Erhebung zur leitliniengerechten Diagnostik und Therapie bei Langzeitpatient*innen mit Schizophrenie im akutstationären Setting

Survey on guideline-based diagnosis and treatment of long-term patients with schizophrenia in acute inpatient settings

by Paul-Fabian Mühl née Mühl
Doctoral thesis
Date of Examination:2025-10-28
Date of issue:2025-10-09
Advisor:PD Dr. Berend Malchow
Referee:PD Dr. Berend Malchow
Referee:PD Dr. Martin Begemann
Persistent Address: http://dx.doi.org/10.53846/goediss-11497

 

 

Files in this item

Name:Mühl_Dissertation.pdf
Size:1.48Mb
Format:PDF

These files are not accessible until the state exam has been completed.

Abstract

English

Schizophrenia is a serious psychiatric disorder. It greatly reduces the quality of life of those affected and poses major challenges for the treating professionals. Due to its often early age of onset and typically chronic course, it accompanies many of those affected throughout their lives. Schizophrenia is identified as a significant risk factor for prolonged and recurrent hospitalizations. A treatment-resistant course is possible. In this case, antipsychotic pharmacotherapy with clozapine and electroconvulsive therapy, among other things, are particularly important. The aim of our study was to describe the nationwide care situation of psychiatric patients who had been hospitalized for at least 90 days without a current treatment indication. Data collection was carried out anonymously using an online questionnaire. This was to be completed by the treating medical colleagues. A description of the structural characteristics of the institutions surveyed was provided, along with a query regarding the presence and number of long-term patients, as well as a general characterization of these patients based on basic demographic data. The questionnaire focused on recording the diagnosis and treatment of long-term patients with schizophrenia. We based our approach on the recommendations of the DGPPN's S3 guideline on schizophrenia. The data we collected came primarily from smaller specialist hospitals and university clinics. At the time of the survey, approximately 80% of the facilities had long-term patients in their care. The median length of stay was 200 days, more than twice the inclusion criterion, and the mean length of stay was 313 days, more than three times the inclusion criterion. Approximately 60% of the long-term patients recorded had a primary diagnosis from the schizophrenia spectrum. The reasons for long-term patient status were varied. The most common reason given was a lack of capacity at a residential facility, accounting for approximately 80% of cases. Risk factors for the development of schizophrenia, such as traumatic events, a migrant background, and fleeing one's home country, were rarely present. At the time of the survey, about 8 out of 10 patients were receiving antipsychotic pharmacotherapy. However, only about half of the long-term patients with schizophrenia were treated with clozapine, and only about 40% were treated within the recommended parameters. ECT was rarely used. As with the lack of clozapine administration, the reasons for this were seen primarily in the lack of consent. Therapy against the patient's natural will was administered to about a quarter of the patients and exclusively in pharmacological form using antipsychotics. The results of our study confirm most of the questions we had when designing the project. The accommodation of long-term patients without medical indication is not optimal for either the patients or the institutions. There is a great need for guideline-based treatment of schizophrenia patients, as the recommendations in the guideline are based on the latest and most relevant scientific findings. It is still necessary to find individual solutions for the care and accommodation of severely mentally ill patients outside of an inpatient setting if they are not suitable for this. If clozapine administration or ECT fails due to a lack of consent from patients or caregivers, comprehensive information about the importance of these treatment options in cases of treatment resistance is essential.
Keywords: Long-term patients; Schizophrenia; Clozapin; ECT; Guidelines

German

Die Schizophrenie ist eine schwerwiegende psychiatrische Erkrankung. Sie mindert die Lebensqualität der Betroffenen enorm und stellt das behandelnde Fachpersonal vor große Herausforderungen. Durch ihr häufig frühes Manifestationsalter und ihren typischerweise chronischen Verlauf begleitet sie viele der Erkrankten ein Leben lang. Schizophrenie wird als maßgeblicher Risikofaktor für ausgedehnte, sowie wiederkehrende Klinikaufenthalte benannt. Das Auftreten eines therapieresistenten Verlaufs ist möglich. Bei diesem haben unter anderem die antipsychotische Pharmakotherapie mit Clozapin und die Elektrokonvulsionstherapie einen besonderen Stellenwert. Das Ziel unserer Untersuchung war die Darstellung der bundesweiten Versorgungssituation von psychiatrischen Patient*innen, welche ohne aktuelle Behandlungsindikation einen stationären Aufenthalt von mindestens 90 Tagen aufwiesen. Die Datenerhebung fand im anonymisierten Design mittels Online-Fragenbogen statt. Dieser sollte von den behandelnden ärztlichen Kolleg*innen ausgefüllt werden. Es erfolgte eine Beschreibung der Strukturmerkmale der erfassten Einrichtungen, eine Abfrage nach Anwesenheit und Anzahl von Langzeitpatient*innen, sowie eine allgemeine Charakterisierung dieser nach demografischen Basisdaten. Der Fokus des Fragebogens lag in der Erfassung der erfolgten Diagnostik und Therapie von Langzeitpatient*innen mit Schizophrenie. Wir orientierten uns hierfür exemplarisch an den Empfehlungen der S3-Leitlinie Schizophrenie der DGPPN. Unsere erfassten Daten stammten vor allem aus kleineren Fachkrankenhäusern und Universitätskliniken. Etwa 80 % der Einrichtungen hatten zum Erhebungszeitpunkt Langzeitpatient*innen in ihrer Betreuung. Die mediane Verweildauer lag mit 200 Tagen um mehr als den Faktor 2, die mittlere Verweildauer mit 313 Tagen um mehr als den Faktor 3 über dem Einschlusskriterium. Circa 60 % der erfassten Langzeitpatient*innen wiesen eine Hauptdiagnose aus dem Schizophrenie-Spektrum auf. Die Gründe für den Langlieger*innen-Status waren vielfältig. Am häufigsten wurde die fehlende Aufnahmekapazität eines Heims in circa 80 % der Fälle angegeben. Risikofaktoren für die Ausprägung einer Schizophrenie wie traumatische Ereignisse, das Vorhandensein eines Migrationshintergrunds und eine Flucht aus dem Heimatland lagen nur selten vor. Etwa 8 von 10 Betroffenen erhielten zum Erhebungszeitpunkt eine antipsychotische Pharmakotherapie. Allerdings wurde nur etwa die Hälfte der Langzeitpatient*innen mit Schizophrenie mittels Clozapin therapiert und nur etwa 40 % unter empfohlenen Parametern. Die EKT kam nur selten zum Einsatz. Die Gründe hierfür wurden, analog zur ausbleibenden Clozapingabe, vor allem in der fehlenden Einwillung gesehen. Eine Therapie gegen den natürlichen Willen erfolgte bei ungefähr einem Viertel der Patient*innen und ausschließlich in pharmakologischer Form mittels Antipsychotika. Die Ergebnisse unserer Studie bestätigen den Großteil der Fragestellungen, welche wir bei der Projektkonzipierung hatten. Die Unterbringung von Langzeitpatient*innen ohne medizinische Indikation ist weder für die Erkrankten noch für die Einrichtungen optimal. Es besteht eine hohe Notwendigkeit der leitliniengerechten Behandlung von Schizophrenie-Patient*innen, da die Empfehlungen der Leitlinie sich nach den aktuellsten und relevantesten wissenschaftlichen Erkenntnissen richten. Es ist weiterhin erforderlich, individuelle Lösungen für die Betreuung und Unterbringung von psychiatrisch schwer Erkrankten außerhalb des stationären Settings zu finden, wenn diese hierfür nicht geeignet sind. Wenn eine Clozapin Gabe oder eine EKT an der fehlenden Einwilligung der Patient*innen oder der Betreuer*innen scheitert, ist eine umfassende Aufklärung über den Stellenwert dieser Behandlungsoptionen bei Therapieresistenz unerlässlich.
Schlagwörter: Langzeitpatienten; Schizophrenie; Clozapin; EKT; Leitlinien