Prädiktoren für die Notwendigkeit einer Tracheotomie nach mechanischer Thrombektomie
Predictive Factors for the Need of Tracheostomy in Patients With Large Vessel Occlusion Stroke Being Treated With Mechanical Thrombectomy
by Katarina Ponel née Schramm
Date of Examination:2025-10-29
Date of issue:2025-10-22
Advisor:PD Dr. Ilko Maier
Referee:PD Dr. Ilko Maier
Referee:PD Dr. Hanna Haus
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-11574
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Name:Dissertation K. Ponel - 07.10.25 Final eDiss.pdf
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Abstract
English
Background: Patients with large vessel occlusion stroke (LVOS) who are eligible for mechanical thrombectomy (MT) are at risk for both stroke-related and non-stroke-related complications that may necessitate tracheostomy (TS). Risk factors for TS have not yet been systematically investigated in this specific subgroup of stroke patients. Methods: This single-center study analyzed prospectively collected data from patients with LVOS treated with MT between 2014 and 2019 in a large academic neurological intensive care unit (neuro-ICU). The predictive value of peri- and post-interventional factors, stroke imaging findings, and pre-stroke medical history was assessed using logistic regression models to determine their potential in predicting tracheostomy during the ICU stay. Results: Among 635 LVOS patients treated with MT, 40 (6.3%) underwent tracheostomy during their neuro-ICU stay. Patients who required TS were younger [71 (62–75) vs. 77 (66–83) years, p < 0.001], had higher initial National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores [18 (15–20) vs. 15 (10–19), p = 0.009], and showed higher rates of hospital-acquired pneumonia (HAP) [39 (97.5%) vs. 224 (37.6%), p < 0.001], failed extubation [15 (37.5%) vs. 19 (3.2%), p < 0.001], sepsis [11 (27.5%) vs. 16 (2.7%), p < 0.001], symptomatic intracerebral hemorrhage [5 (12.5%) vs. 22 (3.9%), p = 0.026], and decompressive hemicraniectomy (DH) [19 (51.4%) vs. 21 (3.8%), p < 0.001]. In multivariable logistic regression analysis, HAP [odds ratio (OR) 21.26, 95% confidence interval (CI) 2.76–163.56, p = 0.003], sepsis [OR 5.39, CI 1.71–16.91, p = 0.004], failed extubation [OR 8.41, CI 3.09–22.93, p < 0.001], and DH [OR 9.94, CI 3.92–25.21, p < 0.001] remained the strongest predictors for TS. Patients with longer intervals between admission and TS had prolonged ICU stays (r = 0.384, p = 0.03). However, there was no correlation between the timing of TS and clinical outcome (NIHSS at discharge: r = 0.125, p = 0.461; modified Rankin Scale at 90 days: r = -0.179, p = 0.403). Conclusions: Patients with LVOS undergoing MT are at elevated risk of requiring TS, particularly when extubation fails, DH is necessary, or severe infectious complications occur during the acute phase of ischemic stroke. These factors likely inform both the indication and optimal timing of tracheostomy, with the potential to reduce overall sedation and shorten ICU length of stay.
Keywords: stroke; mechanical thrombektomie; tracheostomy; Tracheostoma; komplications
German
Hintergrund: Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall infolge eines Verschlusses großer Hirngefäße (LVOS), die sich einer mechanischen Thrombektomie (MT) unterziehen, sind sowohl für schlaganfallbedingte als auch nicht-schlaganfallbedingte Komplikationen anfällig, die eine Tracheotomie (TS) erforderlich machen können. Risikofaktoren für die Durchführung einer TS wurden in dieser spezifischen Patientengruppe bislang nicht systematisch untersucht. Methodik: In dieser monozentrischen, retrospektiven Analyse wurden prospektiv erhobene Daten von LVOS-Patienten ausgewertet, die zwischen 2014 und 2019 nach MT auf einer neurologischen Intensivstation eines akademischen Zentrums behandelt wurden. Mittels logistischer Regressionsanalysen wurde der prädiktive Wert peri- und postinterventioneller Variablen, bildgebender Befunde sowie der prämorbiden Anamnese in Bezug auf die Indikation zur Tracheotomie während des Intensivaufenthalts untersucht. Ergebnisse: Von insgesamt 635 Patienten, die eine MT erhielten, wurden 40 (6,3 %) im Verlauf ihres Aufenthalts auf der Neuro-Intensivstation tracheotomiert. Diese Patienten waren im Median jünger [71 (62–75) vs. 77 (66–83) Jahre, p < 0,001], wiesen initial höhere NIHSS-Werte auf [18 (15–20) vs. 15 (10–19), p = 0,009] und zeigten signifikant erhöhte Raten an nosokomialer Pneumonie (HAP) [97,5 % vs. 37,6 %, p < 0,001], fehlgeschlagenen Extubationen [37,5 % vs. 3,2 %, p < 0,001], Sepsis [27,5 % vs. 2,7 %, p < 0,001], symptomatischer intrazerebraler Blutung [12,5 % vs. 3,9 %, p = 0,026] sowie dekompressiver Hemikraniektomie (DH) [51,4 % vs. 3,8 %, p < 0,001]. In der multivariaten Regressionsanalyse blieben HAP (OR 21,26; 95 %-KI 2,76–163,56; p = 0,003), Sepsis (OR 5,39; 95 %-KI 1,71–16,91; p = 0,004), fehlgeschlagene Extubationen (OR 8,41; 95 %-KI 3,09–22,93; p < 0,001) sowie DH (OR 9,94; 95 %-KI 3,92–25,21; p < 0,001) als unabhängige Prädiktoren für die Notwendigkeit einer TS bestehen. Ein längerer Zeitraum zwischen Aufnahme und TS korrelierte mit einer verlängerten Verweildauer auf der Intensivstation (r = 0,384; p = 0,03), zeigte jedoch keinen signifikanten Zusammenhang mit dem funktionellen Outcome (NIHSS bei Entlassung: r = 0,125; p = 0,461; modifizierte Rankin-Skala nach 90 Tagen: r = –0,179; p = 0,403). Schlussfolgerung: Bei LVOS-Patienten, die sich einer MT unterziehen, besteht ein erhöhtes Risiko für eine Tracheotomie insbesondere bei fehlgeschlagenen Extubationen, nach Durchführung einer DH sowie bei Auftreten schwerer infektiöser Komplikationen in der Akutphase. Diese Parameter können entscheidend zur Indikationsstellung und zum Timing einer TS beitragen und könnten helfen, die Sedierungsdauer zu reduzieren sowie die Verweildauer auf der Intensivstation zu verkürzen.
Schlagwörter: Schlaganfall; Tracheostoma; mechanische Thrombektomie; Tracheotomie; Komplikationen
