| dc.contributor.advisor | Dellas, Claudia Prof. Dr. | |
| dc.contributor.author | Reuter, Judith | |
| dc.date.accessioned | 2020-08-06T10:35:32Z | |
| dc.date.available | 2020-09-01T22:50:03Z | |
| dc.date.issued | 2020-08-06 | |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/21.11130/00-1735-0000-0005-144B-1 | |
| dc.identifier.uri | http://dx.doi.org/10.53846/goediss-8146 | |
| dc.language.iso | deu | de |
| dc.rights.uri | http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ | |
| dc.subject.ddc | 610 | de |
| dc.title | Risikostratifizierung bei Patienten mit akuter Lungenembolie anhand der in der Computertomographie abgeschätzten Thrombuslast und des Verhältnisses von rechts- zu linksventrikulärem Diameter | de |
| dc.type | doctoralThesis | de |
| dc.title.translated | Risk stratification in patients with acute pulmonary embolism on the basis of embolic burden and right-to-left-ventricular diameter assessed in computed tomography | de |
| dc.contributor.referee | Sohns, Jan Martin Pd Dr. | |
| dc.date.examination | 2020-08-25 | |
| dc.description.abstractger | Hintergrund: Die akute Lungenembolie (LE) stellt eine häufige und schwerwiegende kardiovaskuläre Erkrankung dar, weshalb der optimalen Risikostratifizierung der Patienten eine große Bedeutung zukommt. Im Rahmen der vorliegenden Arbeit sollten einfach anwendbare und reproduzierbare Messmethoden zur Bestimmung der Thrombuslast und der rechts-zu-linksventrikulären- (RV/LV-) Ratio in der Multidetektor-Computertomographie entwickelt werden. Besonderes Interesse galt der Identifizierung von initial normotensiven Patienten mit erhöhtem Risiko für hämodynamische Instabilitäten während des Krankheitsverlaufs. Gemessen wurde der prozentuale Gefäßverschluss von rechter Pulmonalarterie (RPA) und linker Pulmonalarterie (LPA). Zusätzlich fand die Betrachtung der Thrombuslokalisation im Hauptstamm statt. Zur Bestimmung der rechtsventrikulären Dysfunktion wurde die RV/LV-Ratio herangezogen.
Ergebnisse: Im Gesamtkollektiv (n=442) war nur ein im Hauptstamm reitender Thrombus mit einem 2,2-fach (p=0,037) erhöhten Risiko für das Auftreten einer hämodynamischen Instabilität assoziiert. Die Thrombusgröße blieb ohne Einfluss auf das Erreichen des primären Endpunktes; sie eignete sich lediglich zur Vorhersage eines vergrößerten Ventrikelverhältnisses. Eine RV/LV-Ratio >1,3 war mit einem 3-fach erhöhten Risiko (p<0,001) für hämodynamische Komplikationen und mit einem 3,3-fach erhöhten Risiko (p=0,01) für das Auftreten eines LE-assoziierten Todes vergesellschaftet. Die Spezifität des reitenden Thrombus bzw. der RV/LV >1,3 betrug 0,90 bzw. 0,82 und 0,95 bei Kombination beider. Bei Patienten mit einer gleichzeitigen Obstruktion von >50% in RPA + LPA und mit einer RV/LV-Ratio >1,3 stieg das Komplikationsrisiko auf das 4,9-fache (p=0,007). In der Gruppe der normotensiven Patienten (n=407) ließ sich kein Marker für ein erhöhtes Risikoprofil identifizieren.
Zusammenfassung: Thrombuslokalisation und RV/LV-Ratio haben damit - besonders bei kreislaufstabilen Patienten - eine eingeschränkte Vorhersagekraft für das Auftreten hämodynamischer Instabilitäten und eignen sich nur als Zusatzuntersuchung im Rahmen der Risikostratifizierung der akuten LE. | de |
| dc.description.abstracteng | Backround: Acute pulmonary embolism (PE) is a common and severe cardiovascular disease. Optimized risk stratification in patients with acute PE is therefore of great importance. Here, we aimed to develop easy and reproducible measurement methods for embolic burden and right-to-left-ventricular- (RV/LV-) ratio assessed in multidetector computed tomography. The focus was especially on patients with initially normotensive blood pressure but high risk for hemodynamic instability during the course of disease. Obstruction index of right pulmonary artery (RPA) and left pulmonary artery (LPA) and central location of emboli were taken into consideration. RV/LV-ratio was used to measure right ventricular dysfunction.
Results: In all patients (n=442) only an embolus located in the main stem was associated with a 2.2 times higher risk (p=0.037) for hemodynamic instability. Embolus size did not have any impact on reaching the primary endpoint; it could only be used to predict a greater RV/LV-ratio. RV/LV-ratio >1.3 was associated with a 3 times higher risk (p<0,001) for hemodynamic complications and with a 3.3 times higher risk (p=0,01) for PE-related death. Specifity of a main stem embolus location and RV/LV-ratio >1.3 was 0.90 or 0.82 and 0.95 when combining both. Patients with an obstruction index of RPA + LPA >50% and an RV/LV-ratio >1.3 had a 4.9 times higher risk for complications (p=0.007). There was no marker in normotensive patients (n=407) for a higher risk of hemodynamic instability.
Conclusion: Embolus location and RV/LV-ratio have a limited predictive value for hemodynamic instability - especially in circulatory stable patients - and should only be used as an additional tool for risk stratification in patients with acute PE. | de |
| dc.contributor.coReferee | Oppermann, Martin Prof. Dr. | |
| dc.subject.ger | Akute Lungenembolie | de |
| dc.subject.ger | Risikostratifizierung | de |
| dc.subject.ger | Computertomographie | de |
| dc.subject.ger | Thrombuslast | de |
| dc.subject.eng | pulmonary embolism | de |
| dc.subject.eng | risk stratification | de |
| dc.subject.eng | computed tomography | de |
| dc.subject.eng | embolic burden | de |
| dc.subject.eng | RV/LV-Ratio | de |
| dc.identifier.urn | urn:nbn:de:gbv:7-21.11130/00-1735-0000-0005-144B-1-8 | |
| dc.affiliation.institute | Medizinische Fakultät | de |
| dc.subject.gokfull | GOK-MEDIZIN | de |
| dc.description.embargoed | 2020-09-01 | |
| dc.identifier.ppn | 1726599353 | |