Untersuchung zum Mundgesundheitszustand und zu Kiefergelenksbefunden bei Kindern und Jugendlichen mit juveniler idiopathischer Arthritis
Examination of oral health status and temporomandibular joint findings in children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis
by Robin Hoffmann
Date of Examination:2021-01-19
Date of issue:2021-01-14
Advisor:PD Dr. Sven Rinke
Referee:PD Dr. Sven Rinke
Referee:PD Dr. Steffi Dreha-Kulaczewski
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Name:Hoffmann_Mundgesundheitszustand von JIA Patienten.pdf
Size:1.63Mb
Format:PDF
Abstract
English
The aim of this clinical cross-sectional study was to examine oral health and abnormal findings with regard to the temporomandibular joints in JIA patients. Connections to patient and disease characteristics should be considered. In addition, correlations between conspicuous parameters of temporomandibular joint diagnostics from anamnesis, clinical examination and X-ray evaluation were to be determined. 59 patients (42 female, 17 male) were included on the basis of defined inclusion and exclusion criteria. From patient files and a specially developed anamnesis questionnaire, disease-related information on the time of diagnosis, course of disease, medication and blood values were taken. A functional questionnaire was used to ask for pain and functional limitations in the oral and maxillofacial region. In the clinical examination of the oral condition, the dmf-t/ DMF-T, PBI and PSI were surveyed. The temporomandibular joint examination was performed according to RDC/TMD guidelines and the evaluation of available radiographs (OPG). The mean dmf-t/DMF-T was 2.6±3.0. One patient had a PBI 0; 43% had more severe bleeding (PBI 3 or 4). After PSI evaluation, three patients were inconspicuous with regard to the periodontal health (PSI 0). 39% of patients had probing depths of 4-5mm (PSI 3). No significant effects on oral or temporomandibular joint health were observed for the following disease parameters: form of disease, duration of disease, involvement of upper joints, x-ray score, pain and limited mouth opening (MO). In the blood parameters significant correlations between increased gingival bleeding in ANA-negative patients (p=0.011) and patients with elevated CRP values (p=0.034) were observed. In addition, an association of elevated CRP values with increasing X-ray scores was observed (p=0.043). 47% of the patients showed structural abnormalities of the temporomandibular joints in the OPG. 41% of the patients were conspicuous in anamnestic and 52% in clinical TMJ diagnostics. Only for the limited MO there was a significant agreement between positive anamnesis and clinical diagnosis (p=0.001). Like the positive clinical diagnosis, the positive anamnesis was accompanied by significantly increased X-ray scores (p=0.01 and p=0.006, respectively). In patients who were conspicuous in at least one of the examined parameters of clinical and/or anamnestic diagnostics, only higher X-ray scores of 2 and 3 were found (p=0.022). The results show that early and regular controls of the oral health condition and the mandibular joints are indispensable for this patient clientele. The need for further examinations to optimize temporomandibular joint diagnostics and to identify significant risk factors for oral and temporomandibular joint health remains.
Keywords: juvenile idiopathic arthritis; oral health; oral and systemic disease interaction; temporomandibular joint diagnostics; dental care
German
Ziel dieser klinischen Querschnittsstudie war die Überprüfung der Mundgesundheit und auffälliger Kiefergelenksbefunde bei JIA-Patienten. Zusammenhänge zu Patienten- und Erkrankungscharakteristika sollten berücksichtigt werden. Zudem wurden Auffälligkeiten der Kiefergelenksdiagnostik aus Anamnese, klinischer Untersuchung und Röntgenauswertung miteinander verglichen. 59 Patienten (42 weiblich, 17 männlich) wurden aufgrund definierter Ein- und Ausschlusskriterien einbezogen. Aus Patientenakten und einem speziell entwickelten Anamnesebogen wurden erkrankungsbezogene Informationen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung, Krankheitsverlauf, Medikation und Blutwerte entnommen. Über einen Funktionsfragebogen wurden Schmerzen und Funktionseinschränkungen im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich erfragt. Bei der klinischen Untersuchung des oralen Zustandes wurden der dmf-t/DMF-T, der PBI und PSI erhoben. Die Kiefergelenkuntersuchung erfolgte nach den Vorgaben der RDC/TMD und der Auswertung vorliegender Röntgenbilder (OPG). Der mittlere dmf-t/DMF-T betrug 2,6±3,0. Ein Patient wies den PBI 0 auf, bei 43% wurden stärkere Blutungen (PBI 3 oder 4) beobachtet. Nach der PSI-Auswertung waren drei Patienten parodontal gesund (PSI 0). 39% Patienten wiesen Sondierungstiefen von 4-5mm (PSI 3) auf. Für die Erkrankungsparameter Erkrankungsform, Erkrankungsdauer, Beteiligung oberer Extremitäten, Röntgenscore, Schmerzen und eingeschränkte MÖ konnten keine signifikanten Einflüsse auf die Mund- oder Kiefergelenksgesundheit festgestellt werden. Bei den Blutparametern wurden signifikante Zusammenhänge zwischen verstärkten gingivalen Blutungen bei ANA-negativen Patienten (p=0,011) und Patienten mit erhöhten CRP-Werten (p=0,034) ermittelt. Zudem war ein Zusammenhang erhöhter CRP-Werte mit steigenden Röntgenscores zu beobachten (p=0,043). 47% der Patienten zeigten strukturelle Auffälligkeiten der Kiefergelenke im OPG. 41% der Patienten waren in der anamnestischen, 52% in der klinischen Kiefergelenkdiagnostik auffällig. Lediglich für die eingeschränkte MÖ ergab sich eine signifikante Übereinstimmung von positiver Anamnese und klinischer Diagnostik (p=0,001). Die positive Anamnese ging wie die positive klinische Diagnostik mit signifikant erhöhten Röntgenscores einher (p=0,01 bzw. p=0,006). Bei Patienten, die in mindestens einem der untersuchten Parameter der klinischen und/oder anamnestischen Diagnostik auffällig waren, wurden ausschließlich höhere Röntgenscores von 2 und 3 nachgewiesen (p=0,022). Die Ergebnisse zeigen, dass frühzeitige und regelmäßige Kontrollen des Mundgesundheitszustandes und der Kiefergelenke bei diesem Patientenklientel unerlässlich sind. Die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen zur Optimierung der Kiefergelenkdiagnostik und zur Ermittlung bedeutsamer Risikofaktoren für die orale und Kiefergelenksgesundheit bleibt bestehen.
Schlagwörter: Mundgesundheit; Wechselwirkung zwischen oraler und systemischer Erkrankung; Juvenile idiopathische Arthritis; Kiefergelenk; Zahnpflege