Neurokognitive Funktionen euthymer Patienten mit Bipolar I Störung

Abstract

Die vorliegende Dissertationsschrift beschäftigt sich mit dem Ausmaß kognitiver Leistungsdefizite während der euthymen Phase einer Bipolar I Erkrankung und mit Faktoren, die das Leistungsniveau der Betroffen beeinflussen können. Es werden zunächst Befunde einer empirischen Arbeit vorgestellt, die 40 euthyme Bipolar I Patienten und 40 gesunde Kontrollprobanden im Hinblick auf ihre neuropsychologische Testleistung in verschiedenen Funktionsbereichen miteinander vergleicht. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen nur für einen Teil der Patientenstichprobe signifikant geringere Testleistungen. Die Patientengruppe mit geringerer Testleistung unterscheidet sich von den Patienten ohne kognitive Leistungseinbußen nicht im Hinblick auf klinische Verlaufsmerkmale, sondern vielmehr im Hinblick auf ihre medikamentöse Behandlung. Die für bipolare Patienten wiederholt beschriebenen Einbußen in verbalen und exekutiven Fähigkeiten sind in dieser Untersuchung nur bei Patienten nachweisbar, die zusätzlich mit Antipsychotika behandelt werden. Diese Ergebnisse bilden den Grundstein für ein qualitatives Review der aktuellen Literatur zum Forschungsgebiet der Neuropsychologie bei bipolaren Patienten. Die Auseinandersetzung mit den zwischen 2008 und 2009 erschienenen Studien untermauert die große Heterogenität der bisher veröffentlichten Befunde. Als Ursachen werden die noch heute fehlende einheitliche Definition der euthymen Krankheitsphase diskutiert, ebenso wie die uneinheitliche Interpretation von neuropsychologischen Testergebnissen und die mangelhafte Dokumentation der medikamentösen Behandlung. Bisherige Untersuchungen erlauben demzufolge kaum eine eindeutige Klärung des Einflusses der Diagnose auf die neuropsychologische Testleistung. Angesichts fehlender randomisierter Studien, die krankheitsbedingte Einbußen von Behandlungseffekten trennen könnten, wird zusätzlich eine Meta-Analyse aller verfügbaren Studien aus dem Zeitraum 1993 bis 2010 durchgeführt. Dabei wird durch den Einsatz von Meta-Regressionen der Einfluss einer Antipsychotikabehandlung und der Residualsymptomatik auf Leistungsunterschiede in den einzelnen neuropsychologischen Funktionsbereichen quantifiziert. Eine Behandlung mit Antipsychotika geht in dieser Studie mit größerer psychomotorischer Verlangsamung sowie mit größeren Einbußen im verbalen Gedächtnis, in der Wiedererkennensleistung und in der Arbeitsgedächtniskapazität einher. Zusätzlich sagen depressive Symptome einen bedeutsamen Teil der Unterschiede in Wortflüssigkeit und psychomotorischer Geschwindigkeit voraus. Stichproben mit höherer manischer Restsymptomatik zeigen darüber hinaus schlechtere Wiedererkennensleistungen. Die Testleistungen im verbalen Lernen sind in dieser Meta-Analyse nicht durch die untersuchten Einflussfaktoren vorhersagbar und könnten auf Dysfunktionen in Bereichen des Temporallappens hinweisen. Es wird im Rahmen der vorgestellten Befunde ein krankheitsspezifisches Defizit im phonologischen und semantischen Enkodieren verbaler Informationen bei bipolar Erkrankten diskutiert. In Stichproben mit einem höheren Anteil an antipsychotisch behandelten Patienten sind in dieser Untersuchung die verbalen Gedächtnisleistungen stärker beeinträchtigt. Unabhängig von einer antipsychotischen Behandlung ist jedoch ein Defizit in der Wortflüssigkeit, dem gezielten Abruf von Informationen aus dem Langzeitgedächtnis, bei bipolaren Patienten nachweisbar. Dieses, durch eine depressive Symptomatik mitbedingte, Abrufproblem bildet einen weiteren potenziellen Einflussfaktor auf verbale Gedächtnisleistungen von bipolaren Patienten.