Palliativmedizin und Notfallmedizin: Zwei unterschiedliche medizinische Bereiche - Kenntnisse und Wünsche notfallmedizinischen Personals
Palliative medicine and emergency medicine: Two different medical areas - Knowledge and wishes of emergency care staff
by David Ruppert
Date of Examination:2010-11-30
Date of issue:2010-10-27
Advisor:Prof. Dr. Bernhard Graf
Referee:Prof. Dr. Friedemann Nauck
Referee:PD Dr. Alfred Simon
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-870
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Description:Dissertation
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Abstract
English
In recent years outpatient palliative care, even for patients in an advanced state of their disease, has gained importance. Palliative care medical emergencies account for approximately 3% of all prehospital emergency cases. Therefore, prehospital emergency physicians (EP) and paramedics are more often confronted with palliative emergencies, advance directives, and ethical end-of-life issues. In a period of six months we questioned 250 paramedics from two German regions (Gottingen and Braunschweig) and 150 EPs from three German regions (Göttingen, Braunschweig and Kaiserslautern) about their experiences in palliative medicine, palliative emergencies and about their knowledge of advance directives. For these key questions we drew up a specific questionnaire. The paramedic s response rate in the set period of time amounted to 64.8% (n = 162). Most of the interviewed paramedics (91.4%, n = 148) had been confronted with palliative emergency situations on duty. 47.6% felt uncerta!in about the correct psychosocial care of the patients. 84% of the paramedics were insecure concerning their knowledge about advance directives. 72.8% had already taken care of patients with advance directives. These advance directives had influenced their therapy decision in 42.8%. The response rate of the EPs was 69% (n = 104). Most of the interviewed EPs (89%, n = 93) had been confronted with palliative care medical emergencies and expressed uncertainties in dealing with these difficult situations, especially in the area of psychosocial care of the patients (50%). The emergency treatment of palliative patients can present a particular challenge to paramedics and EPs. Most of the interviewed paramedics and EPs felt insecure both about the psychosocial care and the assessment of legal issues in dealing with advance directives and decisions at the end of life. Therefore emergency medical training apparently needs to be improved in these fields. Further information and training are necessary to guarantee adequate patient-oriented care of palli ative patients und their relatives also in emergency situations.
Keywords: palliativ care; emergency; advanced directive
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In den letzten Jahren gewinnt die ambulante Versorgung von Palliativpatienten, auch in fortgeschrittenen Stadien ihrer Erkrankung, zunehmend an Bedeutung. Palliativmedizinisch orientierte Notfälle machen etwa 3% aller präklinischen Notfälle aus. Daraus ergibt sich, dass Notärzte und Rettungsassistenten immer öfter mit palliativmedizinisch orientierten Notfällen, Patientenverfügungen und den daraus resultierenden ethischen Problemen konfrontiert werden. In einem Zeitraum von sechs Monaten wurden 250 Rettungsassistenten aus zwei deutschen Rettungsdienstbereichen (Göttingen und Braunschweig) sowie 150 Notärzte aus drei deutschen Rettungsdienstbereichen (Göttingen, Braunschweig und Kaiserslautern) über ihre Erfahrungen bezüglich Palliativmedizin, palliativmedizinischen Notfällen und den Umgang mit Patientenverfügungen befragt. Zur Durchführung wurde ein spezieller Fragebogen entwickelt. Die Rücklaufquote der Rettungsassistenten betrug im festgelegten Zeitraum 64,8 % (n=162). Die meisten der interviewten Rettungsassistenten (91,4% n=148) wurden bereits dienstlich mit palliativen Notfallsituationen konfrontiert. 47,6% fühlten sich unsicher in der psychosozialen Versorgung dieser Patienten.. 84% der Rettungsassistenten hatten unsichere Kenntnisse bezüglich Patientenverfügungen. 72,8% waren bereits an der Versorgung von Patienten mit vorliegenden Patientenverfügung beteiligt. In 42,8% dieser Fälle wurde die Therapieentscheidung durch diese Patientenverfügungen beeinflusst. Die Rücklaufquote Notarztbefragung betrug 69% (n=104). Die meisten der Befragten (89% n=93) wurden bereits mit palliativmedizinischen Notfällen konfrontiert. Unsicherheiten im Umgang mit diesen schwierigen Situationen, besonders im Bereich der psychosozialen Versorgung gaben 50% an. Die Notfallversorgung von Palliativpatienten ist eine Herausforderung für Rettungsassistenten und Notärzte. Die meisten interviewten Rettungsassitenten und Notärzte zeigen Unsicherheiten, insbesondere in der psychosozialen Versorgung der Patienten und im Umgang mit Patient enverfügungen. Die medizinische Aus- und Weiterbildung sollte in diesen Bereichen verbessert werden, um eine patientenorientierte und adäquate Versorgung von Palliativpatienten und deren Angehörigen in Notfallsituationen zu gewährleisten.
Schlagwörter: Palliativmedizin; Notfallmedizin; Patientenverfügung