Mikrobielle Kontamination intravenöser Anästhetika im Kreislaufmodell unter Verwendung der Göttinger Konfiguration eines TIVA-Sets

Abstract

Hintergrund: Mangelnde Hygiene bei der Verabreichung von Propofol in der total-intravenösen Anästhesie sind mit einem erhöhten Risiko für eine schwere Sepsis und Tod assoziiert. Das Einbringen eines einzelnen Rückschlagventils in eine Infusionsleitung kann die retrograde mikrobielle Kontamination von Propofolspritzen nicht verhindern. Das in der anästhesiologischen Abteilung des Universitätsklinikums Göttingen entwickelte TIVA-Set ist ein Infusionsbesteck, welches speziell für TIVA-Narkosen entwickelt wurde und eine erhöhte Kontaminationssicherheit bieten soll. Ein Modellversuch sollte prüfen, inwieweit der Einsatz eines derart konfigurierten Sets eine retrograde Kontamination der verwendeten Materialien und Medikamente von Patientenseite vermeiden kann. Methoden: Als Patientenmodell eines bakteriell kontaminierten Blutkreislaufes diente ein Glaskolben, der ein Flüssigkulturmedium mit einer definierter Konzentration von Bakterien oder Bakteriophagen bei einer Temperatur von 37°C enthielt. Über einen durch eine Gummimembran verschlossenen Anschlussstutzen wurde eine Venenverweilkanüle eingebracht, welche mit einem TIVA-Set konnektiert wurde. Dieses wurde vorher mit zwei Perfusorspritzen sowie einer Basisinfusion verbunden. Die Perfusorspritzen enthielten Propofol bzw. isotonische Kochsalzlösung als Ersatz für ein Opioid. Nach Ablauf eines fünfstündigen, realitätsnahen Infusionsschemas erfolgte eine Entnahme von Flüssigkeitsproben aus fünf definierten Stellen des Infusionsaufbaus. Nach Auftragen der Flüssigkeitsproben auf Hammelblutagar erfolgte nach 24-stündiger Inkubation bei 37°C die visuelle Auswertung auf Keimwachstum. Für insgesamt 6 Mikroorganismen wurden je mindestens 9 getrennte Versuchsdurchläufe durchgeführt. Ergebnisse: Es wurden 840 Medikamentenproben untersucht. Während die Konzentration der Mikroorganismen im Patientenmodell während des fünfstündigen Versuchsverlaufs signifikant gestiegen war, ergab sich in keinem Fall ein Hinweis auf eine mikrobielles Wachstum auf den inkubierten Agarplatten. Diskussion: Das Ergebnis der vorliegenden Untersuchung legt den Schluss nahe, dass die Konfiguration eines TIVA-Sets mit multiplen Rückschlagventilen eine retrograde Kontamination verhindern könnte. Dennoch würde eine Weiterverwendung von Propofolresten in den Perfusorspritzen für unterschiedliche Patienten gegen die ausdrückliche Herstellerempfehlung geschehen.