Klinische Untersuchung und erweiterte MRT-Diagnostik des Daumensattelgelenks (DSG) bei Patienten mit Rhizarthrose im Vergleich zu symptomfreien Probanden

Abstract

Einleitung Nahezu bei jeder dritten Frau jenseits der Menopause zeigen sich in der konventionellen Röntgendiagnostik arthrotische Veränderungen im Daumensattelgelenk. Dazu zählen vor allem eine Verschmälerung des Gelenkspalts, subchondrale Sklerosierung und osteophytäre Anbauten. Zudem ist Arthrose des DSG (Rhizarthrose) die häufigste Arthrose an der oberen Extremität, die operativ behandelt wird. Bis jetzt besteht weder ein Konsens noch gibt es eine Leitlinie, anhand derer die Entscheidung zu einer optimalen operativen Versorgung der Rhizarthrose getroffen werden kann. Fragestellung/Zielsetzung In dieser klinischen Studie mit erweiterter MRT-Diagnostik sollten Daumensattelgelenke von asymptomatischen Probanden mit denen von Rhizarthrosepatienten in vier Funktionspositionen des Daumens (Extension, Flexion, Abduktion und Adduktion) verglichen werden. In den MRT-Akquisitionen wurden Unterschiede bezüglich Häufigkeit und Lokalisation von Bandverletzungen evaluiert. Es wurden dorsale und radiale Gelenksubluxationen mit einer 3D-Sequenz erfasst und quantifiziert. Der Neigungswinkel (MR volar tilt) der proximalen Gelenkfläche des 1. MHK sowie arthrotische Gelenkveränderungen sollten untersucht und die Ergebnisse zwischen Probanden und Patienten gegenübergestellt werden. Methodik In die Studie einbezogen wurden 20 Daumensattelgelenke (DSG) von 14 Probanden (6 bds.), Durchschnittsalter 42 Jahre (23-57) und 28 Daumensattelgelenke von 22 Patienten (6 bds.), Durchschnittsalter 53 Jahre (28-73). Die MRT-Untersuchung des DSG wurde in einer eigens angefertigten, seitendifferenten Orthese in vier Daumenpositionen an einem 3-Tesla Gerät (Siemens, Magnetom Trio) mit einer flexiblen Standard-Ringspule durchgeführt. Die Beurteilung des vorderen Schrägbandes (AOL), des intermetakarpalen Bandes (IML), des dorsoradialen Bandes (DRL) und des hinteren Schrägbandes (POL) erfolgte in jeder der vier Akquisitionen sowie in zwei rekonstruierten Standardebenen. Bestimmt wurden die dorsale und radiale Translation des 1. MHK sowie der MR volar tilt. Die Ergebnisse wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test (p < ,05) statistisch ausgewertet. Neben der MRT wurde in beiden Gruppen eine standardisierte klinische Untersuchung durchgeführt. Ergebnisse Bei den Probanden zeigten sich isolierte Rupturen des AOL in 5 % und des IML in 15 %. Es wurden weder kombinierte Bandverletzungen noch Verletzungen des dorsalen Bandkomplexes beobachtet. Bei den Patienten hingegen war das AOL in 21 % und das IML in 14 % isoliert rupturiert. Beide Bänder waren in 18 % der Fälle gemeinsam rupturiert. Der dorsale Bandkomplex war in 18 % der kombinierten Bandläsionen beteiligt. Im Gegensatz zu Probanden korrigierte sich die dorsale Subluxation des 1. MHK in Flexion bei Rhizarthrosepatienten nicht. Der MR volar tilt in Extension in sagittalen Rekonstruktionen ist bei Patienten gegenüber Probanden vergrößert. Die radiale Translation des 1. MHK weist nur geringe Unterschiede zwischen Patienten und Probanden auf. Schlussfolgerung Patienten mit symptomatischer Rhizarthrose weisen häufig kombinierte Bandläsionen mit Beteiligung des AOL auf. Bei diesen Patienten ist die dorsale Translation des 1. MHK stärker ausgeprägt und der MR volar tilt gegenüber gesunden Probanden vergrößert. Als Ergänzung zum konventionelle Röntgen sollte die erweiterte MRT-Diagnostik in Erwägung gezogen werden, wenn am DSG therapeutisch eine Bandrekonstruktion, eine Osteotomie oder eine Endoprothese angestrebt wird.