Behandlungserfolg und Prognose des akuten Nierenversagens bei Patienten mit Sepsis und onkologischen Erkrankungen

Behandlungserfolg und Prognose des akuten Nierenversagens bei Patienten mit Sepsis und onkologischen Erkrankungen

Acute kidney injury (AKI) in the ICU: Outcomes from AKI in patients with sepsis and malignant diseases

Alexander Mertens

Doctoral thesis

Date of Examination: 2017-06-01

Date of issue: 2017-05-23

Advisor: Patschan, Daniel Prof. Dr.

Referee: Heise, Daniel PD Dr.

Referee: Hilgers, Reinhard Prof. Dr.

Persistent Address: http://hdl.handle.net/11858/00-1735-0000-0023-3E59-9

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Abstract

English

BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) has emerged as a major clinical challenge in critically ill patients leading to a substantial increase in hospital mortality. AKI is not a unique disease entity but rather a syndrome and the risk of adverse outcomes is enhanced by comorbidities, such as sepsis and malignant diseases. OBJECTIVES: The aim of the present retrospective observational study was to explore the incidence and outcomes of ICU patients with AKI, primary emphasis placed on risk stratification of association with sepsis and solid/hematological malignancies. METHODS: The study enrolled 997 adult patients treated in the ICU of the Department of Nephrology and Rheumatology of the University Hospital Göttingen, Germany, from 2009 – 2011. Recently established AKI-Network (AKIN) criteria for definition, classification and guidelines for clinical practice were integrated. The clinical data base was analyzed for incidence and mortality of AKI in association (or lack thereof) with sepsis and malignancies. RESULTS: In the study group, the incidence of AKI, sepsis and malignancies was 44%, 34% and 21%, respectively. Overall mortality was 22% (n = 260) – AKI (34%), sepsis (47%), malignancies (36%). Interestingly, a subset of critically ill patients (28%) incurred AKI early after admission to the ICU with ICU mortality substantially increased (47%). This time course suggests that in critical illnes AKI may occur within few hours after presentation. Sepsis was an important contributing factor leading to high incidence rates of sepsis-associated AKI (69%) and high mortality rates (52%). Mortality was significantly increased when hemato-oncological malignancies were associated with AKI (60%). Comorbidity of AKI, sepsis and malignancies was associated with worse clinical outcome and increased mortality rate (68%). In these patients, additional need for renal replacement therapy culminated in highest mortality (91%). CONCLUSIONS: AKI portends a high burden of morbidity and mortality. To date, no singular effectice therapy has been developed to alleviate poor outcomes of AKI. Patients of the present study carried a mortality rate from 34 to 91% depending on whether AKI was comorbidity-related by sepsis and malignancies.

Keywords: acute kidney injury; sepsis; malignancies; critical care; outcomes

German

In der vorliegenden retrospektiven Untersuchung wurden die Behandlungsergebnisse der nephrologischen Intensivstation der Universitätsmedizin Göttingen in den Jahren 2009 – 2011 analysiert (n = 997). Die Schwerpunkte der Analyse betrafen die Prävalenz und die Mortalität des akuten Nierenversagens (acute kidney injury, AKI) in Zusammenhang mit den Komorbiditäten von Sepsis und malignen Neoplasien. Ungeachtet des Einsatzes moderner Therapieverfahren ist die Mortalität bei Patienten mit AKI hoch (~ 40%). Bei Koinzidenz des AKI mit einer Sepsis war ein Anstieg der Mortalität zu verzeichnen (~ 52%), bei Komorbidität von AKI und Hämoblastosen war eine weitere Steigerung der Mortalität erkennbar (~ 60%). Eine zusätzliche Komplikation in Form einer Sepsis führte zum Tod von mehr als 2/3 der Patienten. Die ungünstigte Konstellation ergab sich bei der Assoziation von Hämoblastom, Sepsis und dialysepflichtigem AKI mit einer extremen Mortalitätsziffer (~ 90%). Insgesamt müssen die Behandlungserfolge des AKI bei intensivmedizinischer Therapie im Hinblick auf die hohe Mortalität als eher unbefriedigend angesehen werden. Der ungünstige therapeutische Erfolg und die schlechte Prognose weisen vielmehr auf die Grenzen der modernen Intensivmedizin hin, dies unter Lebensumständen, in denen die Inzidenz und eine veränderte Typologie schwerer multidimensionaler Krankheitszustände mit Beginn der 6. Lebensdekade deutlich zunehmen. Eine verbesserte Frühdiagnose durch Einsatz von Biomarkern sowie ein vertieftes Verständnis der Pathophysiologie des AKI, insbesondere bei begleitenden Komorbiditäten von Sepsis und malignen Neoplasien, sollte zur Entwicklung verbesserter spezifischer Therapieformen und nierenprotektiver Verfahren führen.

Schlagwörter: Akutes Nierenversagen; Sepsis; Maligne Neoplasien; Komorbidität; Prävalenz; Morbidität