| dc.contributor.advisor | Schuster, Andreas Prof. Dr. Dr. | |
| dc.contributor.author | Matz, Jonas | |
| dc.date.accessioned | 2023-05-26T14:46:11Z | |
| dc.date.available | 2023-05-31T00:50:11Z | |
| dc.date.issued | 2023-05-26 | |
| dc.identifier.uri | http://resolver.sub.uni-goettingen.de/purl?ediss-11858/14683 | |
| dc.identifier.uri | http://dx.doi.org/10.53846/goediss-9895 | |
| dc.format.extent | XXX Seiten | de |
| dc.language.iso | deu | de |
| dc.rights.uri | http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ | |
| dc.subject.ddc | 610 | de |
| dc.title | Häufigkeit und prognostische Auswirkungen einer rechtsventrikulären Beteiligung am akuten Myokardinfarkt | de |
| dc.type | doctoralThesis | de |
| dc.title.translated | Frequency and Prognostic Impact of Right Ventricular Involvement in Acute Myocardial Infarction | de |
| dc.contributor.referee | Schuster, Andreas Prof. Dr. Dr. | |
| dc.date.examination | 2023-05-23 | de |
| dc.description.abstractger | In der westlichen Welt zählt der akute Myokardinfarkt und dessen Folgeerkrankungen trotz fallender Inzidenz zu den häufigsten Todesursachen. Die Medizin bietet inzwischen eine Vielzahl an modernen Behandlungsmöglichkeiten an, zu denen medikamentöse und interventionelle Therapieansätze zählen. In den letzten Jahren hat sich die Forschung dabei vor allem auf Prognosemarker und Therapieansätze für den linken Ventrikel gestützt. Es wird jedoch angenommen, dass eine rechtsventrikuläre Beteiligung, die einen akuten Myokardinfarkt verkompliziert, die Prognose beeinflusst, jedoch fehlten bisher geeignete rechtsventrikuläre Marker für die Risikostratifizierung. Ziel der vorliegenden Promotionsarbeit war es, die Häufigkeit und prognostischen Auswirkungen einer begleitenden strukturellen und funktionellen rechtsventrikulären Verletzung bei akutem Myokardinfarkt festzustellen. Dabei wurde bei 1235 Patienten mit akutem Myokardinfarkt (STEMI: n = 795; NSTEMI: n = 440) drei Tage nach der Reperfusion durch primäre perkutane Koronarintervention eine kardiale Magnetresonanztomographie durchgeführt. Die Analysen umfassten strukturelle (rechtsventrikuläre Ischämie, rechtsventrikulärer Infarkt, mikrovaskuläre Obstruktion) und funktionelle (Ejektionsfraktion, globaler longitudinaler strain) rechtsventrikuläre Veränderungen. Der klinische Endpunkt war die 12-Monats-Rate schwerwiegender unerwünschter kardialer Ereignisse (major adverse cardiac events = MACE). Dabei wurde rechtsventrikuläre Ischämie und Infarkt bei 19,6% der STEMI und 12,1% der NSTEMI-Patienten beobachtet. Weiterhin konnte gezeigt werden, dass rechtsventrikuläre Ischämie mit einem signifikant erhöhten MACE-Risiko (10,1% vs 6,2%; p = 0,035) verbunden war. Patienten mit rechtsventrikulärem Infarkt zeigten nur numerisch erhöhte Ereignisraten (p = 0,089). Eine multivariable Analyse, einschließlich klinischer und linksventrikulärer Infarktmerkmale identifizierte die rechtsventrikuläre Funktion, gemessen mittels rechtsventrikulärem globalen longitudinalem strain (p = 0,034), zusätzlich zum Alter (p = 0,001), der Killip- Class (p = 0,020) und dem linksventrikulären globalen longitudinalen strain (p = 0,001) als einen wirksamen und unabhängigen Risikomarker für ein MACE innerhalb der zwölfmonatigen Beobachtung. Die rechtsventrikuläre Ejektionsfraktion (p = 0,190) war jedoch nicht mit erhöhten MACE-Raten assoziiert. Diese Arbeit zeigt, dass der rechtsventrikuläre longitudinale strain als ein wirksamer Prädiktor für unerwünschte Ereignisse nach Infarkt eine hohe Bedeutung hat, die bisher etablierte Risikofaktoren übersteigt und zukünftig bei der Risikobewertung nach akutem Myokardinfarkt berücksichtigt werden sollte. Für eine weitere Einbeziehung in die globale Herzmechanik, auch im Zusammenspiel mit dem rechten Vorhof und der Funktionseinschränkung des rechten Ventrikels, beispielsweise bei chronischen Lungenerkrankungen oder pulmonaler Hypertonie, bedarf es weiterer Forschungsarbeit. | de |
| dc.description.abstracteng | In the western world, acute myocardial infarction and its following injuries are among the most common causes of death, despite falling incidence. Medicine now offers a variety of modern treatment options, including drug and interventional therapy approaches. In recent years, research has primarily been based on prognostic markers and therapeutic approaches for the left ventricle. However, right ventricular involvement complicating acute myocardial infarction is thought to affect prognosis, but appropriate right ventricular markers for risk stratification have so far been lacking. The aim of this doctoral thesis was to determine the frequency and prognostic impact of an accompanying structural and functional right ventricular injury in acute myocardial infarction. Cardiac magnetic resonance imaging was performed in 1235 patients with acute myocardial infarction (STEMI: n = 795; NSTEMI: n = 440) three days after reperfusion by primary percutaneous coronary intervention. The analyzes included structural (right ventricular ischemia, right ventricular infarction, microvascular obstruction) and functional (ejection fraction, global longitudinal strain) right ventricular changes. The clinical endpoint was the 12-month rate of major adverse cardiac events (MACE). Right ventricular ischemia and infarction were observed in 19.6% of STEMI and 12.1% of NSTEMI patients. Furthermore, it could be shown that right ventricular ischemia was associated with a significantly increased MACE risk (10.1% vs 6.2%; p = 0.035). Patients with right ventricular infarction showed only numerically increased event rates (p = 0.089). A multivariable analysis, including clinical and left ventricular infarct characteristics, identified right ventricular function as measured by right ventricular global longitudinal strain (p = 0.034), in addition to age (p = 0.001), Killip class (p = 0.020), and left ventricular global longitudinal strain (p=0.001) as an effective and independent risk marker for MACE within 12 months of follow-up. However, right ventricular ejection fraction (p=0.190) was not associated with increased MACE rates. This work shows that the right ventricular longitudinal strain as an effective predictor of adverse events after myocardial infarction is of great importance, which exceeds previously established risk factors and should be taken into account in future risk assessments after acute myocardial infarction. Further research is required for further inclusion in the global heart mechanics, also in interaction with the right atrium and the functional limitation of the right ventricle, for example in chronic lung diseases or pulmonary hypertension. | de |
| dc.contributor.coReferee | Steinmetz, Michael PD Dr. | |
| dc.subject.ger | Akuter Myokardinfarkt | de |
| dc.subject.ger | Prognose | de |
| dc.subject.ger | Rechter Ventrikel | de |
| dc.subject.ger | Kardiale Magnetresonanztomographie | de |
| dc.subject.eng | Acute myocardial infarction | de |
| dc.subject.eng | Prognosis | de |
| dc.subject.eng | Right Ventricle | de |
| dc.subject.eng | Cardiac magnetic resonance | de |
| dc.identifier.urn | urn:nbn:de:gbv:7-ediss-14683-0 | |
| dc.affiliation.institute | Medizinische Fakultät | de |
| dc.subject.gokfull | Medizin (PPN619874732) | de |
| dc.description.embargoed | 2023-05-31 | de |
| dc.identifier.ppn | 1846814901 | |
| dc.notes.confirmationsent | Confirmation sent 2023-05-26T15:15:01 | de |