Inzidenz und prädiktive Faktoren des bilateralen papillären Schilddrüsenkarzinoms
Incidence and Predictive Factors for Bilaterality in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma
von Hatice Kesrük geb. Bugday
Datum der mündl. Prüfung:2024-01-17
Erschienen:2023-12-20
Betreuer:PD Dr. Jens Sperling
Gutachter:PD Dr. Jens Sperling
Gutachter:PD Dr. Yvonne Bouter
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Name:Dissertation Hatice Kesrük.pdf
Size:966.Kb
Format:PDF
Zusammenfassung
Englisch
Papillary thyroid carcinoma is showing an increasing incidence worldwide, not least due to improved diagnostic options. Papillary microcarcinoma, which is defined as a papillary thyroid carcinoma with a tumor size ≤10 mm, is associated with a particularly good prognosis in this context. Therefore, if a papillary microcarcinoma is detected, a hemithyroidectomy of the tumor-bearing side is considered therapeutically sufficient. In accordance with the german guidelines, a total thyroidectomy should be carried out if papillary thyroid carcinoma is detected with a tumor diameter ≥10 mm or if papillary thyroid carcinoma is metastatic or extends beyond the organ capsule. However, even in the case of papillary microcarcinoma after hemithyroidectomy, there is a relevant risk of additional tumor manifestation on the contralateral side of the thyroid in the sense of bilateral tumor involvement. In such a situation, the affected patient would be undertreated from an oncological-surgical perspective. Against this background, it is important to identify predictors that indicate bilateral tumor involvement. As part of this work, a retrospective data analysis was carried out on patients with papillary thyroid carcinoma who were operated on between January 2008 and December 2017 in the Clinic for General, Visceral and Pediatric Surgery at the University Medical Center Göttingen. The parameters gender, age, tumor size, surgical method, complications, histopathology, multifocality as well as the occurrence of lymph node metastases, distant metastases or a recurrence were analyzed with regard to their predictive character in relation to the facts explained above. The retrospective data analysis was able to detect bilaterally organized papillary thyroid carcinoma in a total of 21.1% of cases. It was shown that a primary tumor size of ≥10 mm correlates with more frequent bilateral tumor involvement. Regardless of the size of the primary tumor, evidence of multifocality is a positive predictive factor for the presence of bilateral papillary thyroid carcinoma. The remaining parameters examined showed no significant relationship to bilaterality. Therefore, if a multifocally organized papillary microcarcinoma is detected, surgical total thyroidectomy should be considered due to the increased risk of tumor involvement of the contralateral thyroid lobe. If a multifocal microcarcinoma is only diagnosed postoperatively after hemithyroidectomy, a complete thyroidectomy should be considered. If completion surgery is not carried out, at least close follow-up care is necessary in order to be able to detect bilateral tumor involvement or lymph node metastases at an early stage.
Keywords: papillary thyreoid carcinoma; thyreoid gland; bilateral papillary thyreoid carcinoma; multifocal papillary thyreoid carcinoma
Deutsch
Das papilläre Schilddrüsenkarzinom zeigt weltweit eine steigende Inzidenz, nicht zuletzt aufgrund verbesserter diagnostischer Möglichkeiten. Das papilläre Mikrokarzinom, welches als ein papilläres Schilddrüsenkarzinom mit einer Tumorgröße ≤10 mm definiert ist, ist in diesem Kontext mit einer besonders guten Prognose assoziiert. Daher wird bei Nachweis eines papillären Mikrokarzinoms eine Hemithyreoidektomie der tumortragenden Seite als therapeutisch ausreichend betrachtet. Leitliniengerecht sollte demgegenüber bei Nachweis eines papillären Schilddrüsenkarzinoms mit einem Tumordurchmesser ≥10 mm sowie bei metastasierten bzw. organ-kapselüberschreitendem papillären Schilddrüsenkarzinom eine totale Thyreoidektomie durchgeführt werden. Jedoch besteht auch bei einem papillären Mikrokarzinom nach erfolgter Hemithyreoidektomie ein relevantes Risiko einer zusätzlichen Tumormanifestation in der kontralateralen Schilddrüsenseite im Sinne eines bilateralen Tumorbefalls. Bei einer solchen Konstellation wäre der betroffene Patient aus onkologisch-chirurgischer Sicht untertherapiert. Vor diesem Hintergrund gilt es Prädiktoren zu identifizieren, welche auf einen bilateralen Tumorbefall hinweisen. Im Rahmen dieser Arbeit wurde daher eine retrospektive Datenanalyse von Patientin mit einem papillärem Schilddrüsenkarzinom durchgeführt, die zwischen Januar 2008 und Dezember 2017 in der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie der Universitätsmedizin Göttingen operiert wurden. Dabei wurden die Parameter Geschlecht, Alter, Tumorgröße, Operationsmethode, Komplikationen, Histopathologie, Multifokalität sowie das Auftreten von Lymphknotenmetastasen, Fernmetastasen oder eines Rezidivs hinsichtlich ihres prädiktiven Charakters in Bezug auf oben erläuterten Sachverhalt analysiert. Die retrospektive Datenanalyse konnte bei insgesamt 21,1 % der Fälle ein bilateral organisiertes papilläres Schilddrüsenkarzinom nachweisen. Hierbei zeigte sich, dass eine Primärtumorgröße von ≥10 mm mit einem häufigeren bilateralen Tumorbefall korreliert. Unabhängig von der Primärtumorgröße ist hierbei der Nachweis einer Multifokalität ein positiver prädiktiver Faktor für das Vorliegen eines bilateralen papillären Schilddrüsenkarzinoms. Übrige untersuchte Parameter zeigten keinen signifikanten Bezug zur Bilateralität. Daher sollte bei Nachweis eines multifokal organisierten papillären Mikrokarzinoms aufgrund des erhöhten Risikos eines Tumorbefalls des kontralateralen Schilddrüsenlappens chirurgisch eine totale Thyreoidektomie in Erwägung gezogen werden. Bei erst postoperativer Diagnosestellung eines multifokalen Mikrokarzinoms nach erfolgter Hemithyreoidektomie sollte eine Komplettierungs-Thyreoidektomie in Betracht gezogen werden. Bei nicht erfolgter Komplettierungsoperation ist zumindest eine engmaschige Nachsorge notwendig um frühzeitig einen bilateralen Tumorbefall beziehungsweise Lymphknotenmetastasen detektieren zu können.
Schlagwörter: Papilläres Schilddrüsenkarzinom; Bilaterales papilläres Schilddrüsenkarzinom; Multifokales papilläres Schilddrüsenkarzinom; Schilddrüsenchirurgie; Thyreoidektomie