Dokumentation von Ethik-Fallberatungen
Ein Vergleich bestehender Empfehlungen sowie eine quantitative Analyse der Ergebnisprotokolle des Klinischen Ethikkomitees der Universitätsmedizin Göttingen
Documentation of ethics case consultation
A comparison of the current recommendations and a quantitative analysis of the written records of ethics case consultations performed by the clinical ethics committee of the University medical centre Göttingen
von Luisa Charlotte Emmermann geb. Leibner
Datum der mündl. Prüfung:2024-01-23
Erschienen:2023-12-21
Betreuer:Prof. Dr. Alfred Simon
Gutachter:Prof. Dr. Alfred Simon
Gutachter:Prof. Dr. Friedemann Nauck
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Name:E-Diss - Dokumentation von Ethik-Fallberatun...pdf
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Format:PDF
Zusammenfassung
Englisch
Over the last two decades clinical ethics have become increasingly more important. A central task of clinical ethics are ethics case consultations. The “Akademie für Ethik in der Medizin” (a German professional society for bioethics) recommends to keep written records of the results of ethics case consultations in the patient file. The aim of this thesis was to analyse the ethics case consultations conducted by the Clinical Ethics Committee of the University Medical Centre Göttingen between October 2010 and July 2020. During the study period, 208 requests were made to the Clinical Ethics Committee. These led to a total of 118 ethics case consultations. The analysis of the ethics case consultations was based on the written records in the patient file, taking into account the recommendations for documenting ethics case consultations in literature, in particular those of the “Akademie für Ethik in der Medizin”. Overall, it could be shown that the results of ethics case consultations in Göttingen were primarily achieved by consensus and problems that led to ethical questions could almost entirely be solved through ethics case consultation. Ethics case consultations often focused on limiting therapy for patients unable to give consent. This thesis showed how little influence documents such as a living will had on the outcome of ethics case consultations. In only ten percent of the cases a living will played a significant role. Nevertheless, in almost 80 % of the case consultations regarding therapy limitation in adult patients unable to consent, indications of the patient's presumed wishes could be identified. It also became apparent that conflicts and the involved parties differed significantly depending on the topic of ethical case consultations. Interestingly, in ethics case consultations on compulsory treatment uncertainties within the treatment team were revealed significantly more often (75 % of the consultations) than in the overall ethical case consultations in Göttingen (28 %). Conflicts between relatives and the treatment team occurred much less frequently in ethical case consultations about compulsory treatment (8 % compared to approximately 20 %). This thesis showed how diverse ethical case consultations are and how much they differ depending on the topic and subject matter. Ethics case consultation will continue to contribute to good patient care in the future. Therefore, research should be pursued on which kind of ethical problems arise in different medical areas so that they can be addressed in a targeted manner. Institutional structures that may promote conflict should also be examined critically. This presents an opportunity to prevent ethically-related conflicts and to improve patient care through ethical education for healthcare workers. A regular evaluation of ethical consultations continues to be important for scientific research. In order to simplify the evaluation and documentation process of ethical case consultations, this thesis offers standardized request, evaluation and result protocol forms as well as an instruction manual for documentation and an example of such a protocol.
Keywords: ethics consultation; documentation; written records; ethics case consultation; bioethics; ethics
Deutsch
Klinische Ethikberatung hat in den letzten zwei Jahrzehnten stark an Bedeutung gewonnen. Eine zentrale Aufgabe der klinischen Ethikberatung ist die Ethik-Fallberatung, z. B. in Form moderierter ethischer Fallbesprechungen. Die Akademie für Ethik in der Medizin empfiehlt als zuständige Fachgesellschaft Ethik-Fallberatungen in Form eines Ergebnisprotokolls in der Patientenakte zu dokumentieren. Ziel dieser Arbeit war eine Analyse der vom Klinischen Ethikkomitee der Universitätsmedizin Göttingen im Zeitraum von Oktober 2010 bis Juli 2020 durchgeführten ethischen Fallbesprechungen. Im Untersuchungszeitraum erfolgten 208 Anfragen an das Klinische Ethikkomitee der Universitätsmedizin Göttingen. Diese führten zu insgesamt 118 ethischen Fallbesprechungen. Die Analyse der ethischen Fallbesprechungen erfolgte auf Grundlage der jeweiligen Ergebnisprotokolle unter Berücksichtigungen der Empfehlungen zur Dokumentation von Ethik-Fallberatungen in der Literatur, insbesondere die der Arbeitsgruppe „Ethikberatung im Gesundheitswesen“ der Akademie für Ethik in der Medizin. Insgesamt zeigte sich, dass in Göttingen Ethik-Fallberatungen ergebnisoffen stattfanden, ihre Ergebnisse überwiegend im Konsens erzielt wurden und Problematiken, die zu ethischen Fallbesprechungen führten, durch Ethik-Fallberatung überwiegend gelöst werden konnten. Thematisch ging es in den ethischen Fallbesprechungen häufig um Therapiebegrenzung bei nicht einwilligungsfähigen Patienten. In dieser Arbeit konnte gezeigt werden, wie gering dabei der Einfluss von Vorsorgedokumenten auf das Ergebnis der ethischen Fallbesprechung war. Nur in einem Zehntel dieser Fälle spielte eine Patientenverfügung eine maßgebliche Rolle. Trotzdem konnten in knapp 80 % der Fallbesprechungen zur Therapiebegrenzung bei nicht einwilligungsfähigen adulten Patienten Hinweise auf einen mutmaßlichen Patientenwillen eruiert werden. Zudem zeigte sich, dass sich Konflikte und Akteure je nach Thema ethischer Fallbesprechungen deutlich unterschieden. So zeigten sich bei ethischen Fallbesprechungen zu Zwangsbehandlungen und freiheitsentziehenden Maßnahmen interessanterweise deutlich häufiger Unsicherheiten innerhalb des Behandlungsteams (75 % der Beratungen) als dies in der Gesamtheit der ethischen Fallbesprechungen in Göttingen der Fall war (28 %). Konflikte zwischen Angehörigen und Behandlungsteam traten in ethischen Fallbesprechungen zu Zwangsbehandlung dafür wesentlich seltener auf (8 % im Vergleich zu knapp 20 %). In der Arbeit konnte gezeigt werden, wie vielfältig ethische Fallbesprechungen sind und wie sehr sie sich je nach Thema und Fachgebiet unterscheiden. Damit ethische Fallbesprechungen auch in Zukunft zu einer guten Patientenversorgung beitragen können, sollte deshalb erforscht werden, welche Problematiken fachspezifisch auftreten, damit diese gezielt bearbeitet werden können. Auch institutionelle Strukturen, die möglicherweise Konflikte begünstigen, sollten kritisch beleuchtet werden. Hier ergibt sich die Chance ethisch bedingten Konflikten präventiv zu begegnen und die Patientenversorgung durch ethische Bildung der Mitarbeiter im Gesundheitswesen zu verbessern. Für die weitere wissenschaftliche Untersuchung von Ethik-Fallberatungen ist eine regelmäßige und einheitliche Evaluation ethischer Fallbesprechungen wichtig. Um Evaluation und Dokumentation ethischer Fallbesprechungen zu vereinfachen, bietet diese Arbeit überarbeitete standardisierte Anfrage-, Evaluations- und Ergebnisprotokollbögen sowie eine Gebrauchsanweisung zur Dokumentation von Ethik-Fallberatung und ein fiktives Beispielprotokoll.
Schlagwörter: Ethik-Fallberatung; Ethikberatung; Klinische Ethik; Dokumentation; Klinisches Ethikkomitee; Ethik in der Medizin