Analyse von kardiovaskulären Risikofaktoren bei Patienten mit ANCA-assoziierten Vaskulitiden unter besonderer Berücksichtigung von Lipoprotein (a)

Management of cardiovascular risk factors in patients with ANCA-associated vasculitis with special consideration of lipoprotein (a)

by Juliane Kröplin
Doctoral thesis
Date of Examination:2019-05-02
Date of issue:2019-06-27
Advisor:PD Dr. Carsten Bramlage
Referee:PD Dr. Carsten Bramlage
Referee:PD Dr. Mareike K. Lankeit
Persistent Address: http://dx.doi.org/10.53846/goediss-7472

 

 

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Abstract

English

OBJECTIVES: Anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis (AAV) is accompanied by increased cardiovascular (CV) risk. Treatment of AAV patients includes the management of conventional CV risk factors, primarily hypertension and hypercholesterolemia, while lipoprotein(a) (LP(a)) is an emerging potential target. METHODS: We performed a multicenter, retrospective study in Germany. Patients were considered if they were between 18 and 90 years old and presented with AAV. Patients with arterial hypertension but no autoimmune disease (HTN) and kidney transplant patients were used as control groups. RESULTS: Compared to the HTN reference group (n = 52), CV disease burden was significantly greater in patients with AAV (n = 53). Hypercholesterolemia was also more common in the AAV patients (71.7 % vs 46.2 % for the HTN; P = .008). Lipoprotein(a) levels were elevated in both groups, with 11.3 % and 17.3 % of the AAV and HTN groups, respectively, displaying a level above 0.6 g/l (P = .083). In the NTX group it was 8.0 %. Guideline-recommended targets for low-density lipoprotein cholesterol and blood pressure levels were rarely met. According to Kidney Disease: Improving Global Outcomes guidelines, 72.5 % of the patients with AAV should have been taking statins and/or ezetimibe for treatment of hyperlipidemia. Blood pressure below ≤140/90 mmHg was reached in 78.6 % of the patients with chronic kidney disease. However, for patients with chronic kidney disease and an albumin excretion rate of >30 mg/day, the recommended blood pressure is ≤130/80 mmHg, a value that was not reached in 65.0 % of the AAV patients. CONCLUSION: Patients with AAV are at high CV risk, but management of the associated risk factors is poor. In addition to improving the treatment of hypercholesterolemia and hypertension, lipoprotein(a) is a further potential target for reducing CV risk in individuals with AAV.
Keywords: cardiovascular risk; hypercholesterolemia; hypertension; lipids; lipoprotein(a); vasculitis

German

EINLEITUNG: Anti-Neutrophile cytoplasmatische Antikörper (ANCA)-assoziierte Vaskulitiden (AAV) sind mit einem erhöhten kardiovaskulärem (CV) Risiko verbunden. Die Behandlung von Patienten mit AAV beinhaltet das Management von kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Hypertonie und Hypercholesterinämie. Lipoprotein(a) (LP(a)) gewinnt hierbei zunehmend an Bedeutung. METHODE: Im Rahmen einer retrospektiven multizentrischen Studie innerhalb Deutschlands wurden Patienten mit AAV zwischen 18 und 90 Jahren eingeschlossen. Patienten mit Hypertonie aber ohne Autoimmunerkrankungen (HTN) und Patienten mit Zustand nach Nierentransplantation dienten als Kontrollgruppe: ERGEBNISSE: Verglichen mit der HTN Kontrollgruppe (n = 52) war das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit AAV (n = 53) signifikant erhöht. Eine Hypercholesterinämie war ebenfalls häufiger bei den AAV Patienten (71,7 % vs 46,2 % für die HTN; P = .008). In allen Gruppen zeigten sich erhöhte Werte für Lp(a) über 0,6 g/l mit 11,3 %, 17,3 % in der AAV und HTN Gruppe (P = .083). In der NTX Gruppe lag ein Wert von 8.0 % vor. Die Leitlinien zur Therapie von LDL und Bluthochdruck wurden nur unzureichend eingehalten. Bei besonderer Betrachtung der Nierenfunktion konnte gezeigt werden, dass 72,5 % der Patienten mit AAV zur Therapie einer Hyperlipidämie mit Statinen und/ oder Ezetemib hätten behandelt werden müssen. Ein Zielblutdruck ≤140/90 mmHg wurde bei 78,6 % aller Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen erreicht. Bei Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen und einer Albumin-Ausscheidung von > 30 mg/Tag wurde bei 65,0 % aller Patienten mit AAV ein Zielblutdruckwert von ≤130/80 mmHg erreicht. SCHLUSSFOLGERUNG: Patienten mit AAV haben ein hohes kardiovaskuläres Risiko. Das Management der assoziierten Risikofaktoren findet wenig Berücksichtigung. Zusätzlich zur Verbesserung in der Behandlung einer Hypercholesterinämie und Hypertonie ist Lp(a) ein weiteres potentielles Ziel von Therapiekonzepten, die auf die Reduktion des kardiovaskulären Risikos von Patienten mit AAV abzielen.
 
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