Einfluss der endovaskulären Therapie mit und ohne intravenöse Thrombolyse auf die Kognition bei Patienten mit gutem funktionellen Outcome nach ischämischem Schlaganfall
Effect of endovascular therapy with and without intravenous thrombolysis on cognition in patients with good functional outcome after ischemic stroke
von Philipp Ettelt
Datum der mündl. Prüfung:2021-06-08
Erschienen:2021-05-25
Betreuer:Prof. Dr. Jan Liman
Gutachter:Prof. Dr. Jan Liman
Gutachter:PD Dr. Daniel Behme
Gutachter:Prof. Dr. Martin Oppermann
Dateien
Name:Dissertation Ettelt_Final_ediss.pdf
Size:1.04Mb
Format:PDF
Zusammenfassung
Englisch
The targeted use of endovascular therapy, with or without intravenous thrombolysis in acute large cerebral vessel occlusion stroke has been proven to be superior compared to intravenous thrombolysis alone. Despite favorable functional outcome, many patients complain about cognitive decline after endovascular therapy. If intravenous thrombolysis in addition to endovascular therapy has positive effects on cognitive function is unclear. We analyzed data from an open, multicenter and prospective observational study in Germany between 2015-2018 and compared cognitive function 90 days after index ischemic stroke using MoCA in patients with independent and excellent functional outcome receiving combined endovascular therapy and intravenous thrombolysis (EVT+IVT) vs. endovascular therapy alone (EVT-IVT). Overall, we found a high prevalence of cognitive decline after stroke. While there were no significant differences in cognition in the group with excellent functional outcome, the rate of cognitive impairment was higher in patients with good functional outcome who received thrombectomy without intravenous thrombolysis. The combination of intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy was also associated with a higher MoCA score. These data suggest a potential benefit in combination of intravenous thrombolysis and thrombectomy in terms of cognition in patients with good functional outcome after stroke.
Keywords: ischemic stroke; LVOS; intravenous thrombolysis; mechanical thrombectomy; cognitive function
Deutsch
In der Behandlung des ischämischen Schlaganfalls hat sich der gezielte Einsatz endovaskulärer Therapieverfahren mit oder ohne intravenöser Lysetherapie gegenüber einer alleinigen intravenösen Lysetherapie als überlegen herausgestellt. Jedoch klagen viele Patienten, trotz insgesamt gutem funktionellen Outcome, über eine kognitive Verschlechterung nach endovaskulärer Therapie. Ob die intravenöse Thrombolyse zusätzlich zur endovaskulären Behandlung sich vorteilhaft auf die Kognition auswirkt, ist bislang unklar. In dieser Studie analysierten wir Daten einer offenen, multizentrischen, prospektiven Studie in Deutschland zur Thrombektomie zwischen 2015 und 2018 und verglichen die Kognition 90 Tage nach Schlaganfall mittels Montreal Cognitive Assessment (MoCA) zwischen Patienten mit gutem und exzellenten funktionellen Outcome nach Thrombektomie mit oder ohne intravenöser Lysetherapie. Wir fanden insgesamt eine hohe Prävalenz für kognitive Defizite nach einem Schlaganfall. Während sich in der Gruppe mit exzellentem funktionellen Outcome keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Kognition zeigten, lag die Rate von kognitiver Beeinträchtigung bei Patienten mit gutem funktionellen Outcome, die ohne intravenöse Lysetherapie thrombektomiert wurden, höher. Die Kombination von intravenöser Lysetherapie und mechanischer Thrombektomie war außerdem mit einem höheren MoCA-Score assoziiert. Diese Daten deuten auf einen möglichen Nutzen der Kombination von intravenöser Thrombolyse und Thrombektomie hinsichtlich der Kognition bei Patienten mit gutem funktionellen Outcome nach Schlaganfall hin.
Schlagwörter: ischämischer Schlaganfall; intravenöse Thrombolyse; mechanische Thrombektomie; Kognition