Perioperative Blutungskomplikationen bei Netzhaut- und Glaukomeingriffen
Perioperative bleeding complications in vitroretinal and glaucoma surgery
by Anthea Klingelhöfer
Date of Examination:2021-07-14
Date of issue:2021-07-07
Advisor:Prof. Dr. Nicolas Feltgen
Referee:Prof. Dr. Nicolas Feltgen
Referee:Prof. Dr. Dorothee Mielke
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Name:Dissertation_Anthea_Klingelhoefer_eDiss.pdf
Size:9.33Mb
Format:PDF
Abstract
English
Objective: (1) To evaluate the use of a standardized preoperative bleeding questionnaire (by PD Dr. J. Koscielny and PD Dr. C. Sucker, Charité Berlin) in intraocular surgery, which is used in many different surgical departements; (2) to test a classification to grade the bleeding severity; (3) to investigate the influences and risk factors for severe bleeding complications during retinal and glaucoma surgery, especially the role of antiplatelet (AP) and anticoagulant (AC) agents, and (4) to identify suggestions for the handling of AP or AC agents in intraocular surgery. Methods and main outcome measures: In a prospective trial, patients undergoing vitroretinal and glaucoma surgery were interviewed using the preoperative bleeding questionnaire. The score obtained within this questionnaire, the influence of preoperatively known systemic disorders, the type of anesthesia, type of surgical procedure, intraoperative blood pressure and the use or change of AP or AC agents on intraoperative bleeding were analyzed on their implications on severe intraoperative bleeding events. We developed a uniform classification to grade the bleeding severity. Bleeding was graded on an ordinal scale ranging from 0 to 5. Directly after, and the day following surgery, the incidence and the severity of bleeding events was documented on a standardized form. A grade ≥ 3 was classified as severe bleeding. Results: Data from 374 eyes undergoing vitreoretinal and 89 eyes undergoing glaucoma procedures were included in our study. A severe intraoperative bleeding event was observed in 23 eyes (5%), 15 (4%) of them occurred in vitroretinal, 8 (9%) in glaucoma surgery. We found that concomitant diseases such as diabetes mellitus and carotid artery stenosis, the presence of diabetic retinopathy, younger age and scleral-buckling combined with a transscleral puncture were significantly associated with severe bleeding events in patients undergoing vitroretinal surgery. In Glaucoma surgery we identified that male sex, concomitant diseases (deep vein thrombosis, peripheral artery occlusive disease, artery stent implantation) or specific surgery techniques such as trabeculectomy, canaloplasty and Trabectome in combination with cataract surgery were associated with significant higher rates of perioperative bleeding complications. By contrast, use of AP and/or AC agents, as well as the score within the preoperative bleeding questionnaire, had no significant influence on severe intraoperative bleeding events. Conclusions: While external manipulations during surgery or type of surgical procedure and concomitant diseases influenced the risk of severe intraoperative bleeding events, we did not detect an increased risk related to coexisting antiplatelet and/or anticoagulant medication use. Furthermore, the use of the preoperative bleeding questionnaire is not advised in intraocular surgery.
Keywords: Vitroretinal Surgery; Glaucoma Surgery; Severe Bleeding Complications; Antiplatelet Agents; Anticoagulant Agents
German
Ziel: (1) Überprüfung der Verwendung eines standardisierten Fragebogens zur präoperativen Blutungsanamnese (erstellt von PD Dr. J. Koscielny und PD Dr. C. Sucker, Charité Berlin), welcher bereits in diversen anderen chirurgischen Fachgebieten verwendet wird, in der intraokularen Ophthalmochirurgie; (2) Erprobung eines neu definierten Systems zur Klassifikation von intraoperativen Blutungskomplikationen; (3) Erhebung von Merkmalen, welche mit einem perioperativ erhöhten Blutungsrisiko einhergehen; (4) Erstellung eines Datensatzes zu perioperativen Blutungskomplikationen sowie dem Umgang mit gerinnungsmodulierenden Medikamenten im Rahmen von Glaukom- und Netzhautchirurgie. Methoden: In einer prospektiven Studie wurden Patienten vor ihren netzhaut- oder glaukomchirurgischen Eingriffen mithilfe des Fragebogens zur präoperativen Blutungsanamnese befragt. Die im Fragebogen erreichte Punktzahl sowie Begleiterkrankungen, Anästhesie- und Operationsverfahren, intraoperativer Blutdruck und die Einnahme und ggf. perioperative Änderung von gerinnungsmodifizierenden Medikamenten wurden auf ihren Einfluss auf das Auftreten perioperativer Blutungskomplikationen hin untersucht. Es wurde ein Klassifikationssystem für intraoperative Blutungen entwickelt. Dafür wurden diese auf einer Ordinalskala von 0 bis 5 eingeteilt. Ein kompletter Visusverlust, die Erforderlichkeit einer Re-Operation aufgrund einer intraoperativen Blutung sowie eine Punktzahl von ≥3 wurden als relevante Blutungskomplikationen definiert. Ergebnisse: 374 Patienten mit einer Netzhaut- sowie 89 Patienten mit einer Glaukomoperation wurden in die Studie aufgenommen. Es traten bei 23 (5%) Augen schwere perioperative Blutungskomplikationen auf, 15 (4%) bei Netzhaut-, 8 (9%) bei Glaukomeingriffen. Bei Netzhautoperationen konnte bei Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und Karotisstenose, das Vorliegen einer diabetischen Retinopathie, junges Alter und transsklerale Punktionen im Rahmen eines buckelchirurgischen Eingriffes ein erhöhtes Auftreten von perioperativen Blutungskomplikationen beobachtet werden. Bei glaukomchirugischen Eingriffen wurden männliches Geschlecht, Begleiterkrankungen wie tiefe Beinvenenthrombose, pAVK, das Vorliegen eines Stents sowie bestimmte Operationstechniken wie Trabekulektomie, Kanaloplastik oder Trabektom in Kombination mit einer Kataraktoperation mit einer höheren Anzahl von perioperativen Blutungskomplikationen assoziiert. Im Gegensatz dazu ging die Einnahme von gerinnungsmodifizierenden Medikamenten sowie der im Fragebogen zur perioperativen Blutungsanamnese erreichte Score nicht mit einem signifikant erhöhten Auftreten von relevanten perioperativen Blutungskomplikationen einher. Zusammenfassung: Während die Art des Operationsverfahrens oder Begleiterkankungen einen Einfluss auf das perioperative Blutungsrisiko zu haben scheinen, konnte kein erhöhtes Blutungsrisiko bei Einnahme von gerinnungsmodifizierenden Medikamenten festgestellt werden. Daher kann die Empfehlung ausgesprochen werden, diese Medikation im Rahmen intraokularer Eingriffe nicht zu verändern. Darüber hinaus trägt die Verwendung des Fragebogens zur präoperativen Blutungsanamnese im Rahmen der untersuchten Eingriffe nicht zu einer verbesserten Einschätzung des perioperativen Blutungsrisikos bei und ist daher nicht zu empfehlen.
Schlagwörter: Glaukomchirurige; perioperative Blutungskomplikationen; Antikoagulation; Netzhautchirurgie