Lässt sich die Anwendung von Schlaf- und Beruhigungsmitteln im Krankenhaus verringern? Evaluation einer komplexen Intervention

Can the use of sleep-inducing medications be reduced in a hospital? Evaluation of a complex intervention

by Jonas Peter Klemperer
Doctoral thesis
Date of Examination:2022-02-23
Date of issue:2022-01-28
Advisor:Prof. Dr. Wolfgang Himmel
Referee:Prof. Dr. Peter Neumann
Referee:Prof. Dr. Margarete Schön
Persistent Address: http://dx.doi.org/10.53846/goediss-9059

 

 

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Abstract

English

Background. For problems falling asleep or staying asleep in the hospital, patients often receive sleep-inducing medications, possibly with significant side effects, especially for elderly patients. A multi-level intervention was supposed to limit the use of these medications or make their use more rational.
Research Question. Did the intervention reduce the amount of sleep-inducing medications for elderly patients and improve the appropriateness of their use?
Method. In a non-randomized controlled study with a pre-post-design (“quasi-experiment”) the number, type and appropriateness of sleep-inducing medications administered were compared in an intervention and a control hospital. Medications were categorized as appropriate or potentially inappropriate according to the PRISCUS list.
Results. In the intervention hospital, 960 patient records from before the intervention (July/August 2013) and 1043 records after the intervention (July/August 2017) were analyzed. The proportion of patients receiving sleep-inducing medications decreased significantly by 14 percentage points, from 50.3% to 36.3%. The number of patients who received a potentially inappropriate medication at least once decreased from 21,5% to 8,7%. The proportion of medications recommended in the intervention guideline increased from 47,2% to 58,5%. In the control hospital, 43.2% of patients (366 files evaluated) received sleep-inducing medications in July/August 2013 and 36.5% (411 files) in July/August 2017, a reduction of 7 percentage points.
Discussion. In both the intervention and control hospital, the administration of sleep-inducing and potentially inappropriate medications decreased from the first to the second time period. The difference between the two time periods was much clearer in the intervention hospital (14 vs. 7 percentage points), suggesting an intervention-related change. This is particularly the case for the benzodiazepines. The result is consistent with findings from reviews indicating that complex interventions lead to improvements in patient care. Binding conclusions about the influence of the intervention on changes in drug therapy in the study hospital are limited by the quasi-experimental study design – a (cluster-) randomized study of several wards or hospitals would be desirable.
Keywords: sleep-inducing medication; sedatives; benzodiazepines; z-drugs; neuroleptic drugs; antipsychotics; hospital; complex; intervention; evaluation; PIM; potentially inappropriate medication; PRISCUS; elderly patients; hypnotics

German

Hintergrund. Bei Ein- und Durchschlafproblemen im Krankenhaus erhalten Patienten oftmals schlafanstoßende Medikamente, möglicherweise mit erheblichen Nebenwirkungen, insbesondere für ältere Patienten. Eine auf mehreren Ebenen eingreifende Intervention sollte den Gebrauch dieser Medikamente einschränken bzw. rationaler gestalten.
Fragestellung. Hat die Intervention die Menge der schlafanstoßenden Medikamente für ältere Patienten reduziert und die Angemessenheit ihrer Anwendung verbessert?
Methode. Im Rahmen einer nicht-randomisierten kontrollierten Studie mit einem Prä-Postdesign („Quasi-Experiment“) wurden Anzahl, Art und Angemessenheit der eingesetzten schlafanstoßenden Medikamente in einem Interventions- und einem Kontrollkrankenhaus verglichen. Die Medikamente wurden anhand der sog. PRISCUS-Liste in angemessene oder potenziell unangemessene Medikamente eingeteilt.
Ergebnisse. Im Interventionskrankenhaus wurden 960 Patientenakten aus dem Zeitraum vor der Intervention (Juli/August 2013) und 1043 Akten nach der Intervention (Juli/August 2017) ausgewertet. Der Anteil der Patienten, der schlafanstoßende Medikamente erhielt, ging signifikant um 14 Prozentpunkte von 50,3% auf 36,3% zurück. Die Zahl der Patienten, die mindestens einmal ein potenziell unangemessenes Medikament erhielten, verringerte sich von 21,5% auf 8,7%. Der Anteil der in der Interventions-Leitlinie empfohlenen Medikamente stieg von 47,2% auf 58,5%. Im Kontrollkrankenhaus erhielten im Zeitraum Juli/August 2013 43,2% der Patienten (366 ausgewertete Akten) schlafanstoßende Medikamente, im Zeitraum Juli/August 2017 36,5% (411 Akten), also eine Reduktion um 7 Prozentpunkte.
Diskussion. Sowohl im Interventions- als auch im Kontrollkrankenhaus ging die Verabreichung schlafanstoßender und potenziell inadäquater Medikamente vom ersten zum zweiten Zeitraum zurück. Der Unterschied zwischen den beiden Zeiträumen fällt im Interventionskrankenhaus deutlich klarer aus (14 vs. 7 Prozentpunkte), was für eine Interventions-bedingte Änderung spricht. Das gilt besonders für die Benzodiazepine. Das Ergebnis ist vereinbar mit Erkenntnissen aus Übersichtsarbeiten, wonach komplexe Interventionen zu Verbesserungen in der Patientenversorgung führen. Verbindliche Rückschlüsse über den Einfluss der Intervention auf die Veränderungen der medikamentösen Versorgung im Studienkrankenhaus sind durch das quasi-experimentelle Studiendesign limitiert – eine (cluster-)randomisierte Untersuchung mehrerer Stationen bzw. Krankenhäuser wäre wünschenswert.
Schlagwörter: Schlafmittel; Beruhigungsmittel; Sedativa; Benzodiazepine; Z-Substanzen; Neuroleptika; Antipsychotika; Krankenhaus; komplexe; Intervention; Evaluation; PIM; Potenziell inadäquate Medikation; PRISCUS; ältere Patienten
 
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