Stellenwert des Biomarkers NT-proBNP, alleine und in Kombination mit Echokardiographie, in der Risikostratifizierung von Patienten mit Lungenembolie
Relevance of NT-proBNP, alone and combined with echocardiographie, in risk stratification of patients with pulmonary ebolism
by Beate Focke
Date of Examination:2010-02-25
Date of issue:2009-06-25
Advisor:Prof. Dr. Stavros Konstantinides
Persistent Address:
http://dx.doi.org/10.53846/goediss-747
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Description:Dissertation
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Abstract
English
The primary goal of this work was to establish a clinically useful method to identify the individual risk of patients with pulmonary embolism as early as possible. Brain natriuretic peptide (BNP) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) have recently emerged as promising parameters in risk assessment for acute pulmonary embolism (PE). However their positive predictive value is low and therefore their prognostic value alone questionable. We examined 124 consecutive patients with proved PE. All underwent echocardiography on admission to detect right ventricular dysfunction. NT-proBNP and Troponin levels were measured in blood samples. The primary endpoint was death and major in-hospital complications. With the help of a ROC-Analysis the cut-off level was set at 1000 pg/ml. This had a high negative predictive value (95% for major complications and 100% for death), but also our study identified a low positive predictive value (25% for major complications and 10% for death). A combination with echocardiography allowed the identification of three major risk groups. A positive echocardiogram was associated with a 12-fold elevation in complication risk compared to the group without NT-proBNP elevation (p=0,002). An NT-proBNP elevation without right ventricular dysfunction increased the risk only slightly (p=0,17). A similar identification of risk groups was possible in the combination of Troponin and echocardiography, but in this case we needed to identify four groups. Our results support a simple risk stratification algorithm, with the use of NT-proBNP testing as an initial step that should be followed by echocardiography and further diagnostic if elevated markers are found. A similar algorithm is possible with the help of Troponin testing.
Keywords: Nt-proBNP; pulmonary embolism; Troponine; risk stratification
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Ziel der Arbeit war es, eine klinisch anwendbare Möglichkeit zu entwickeln, das individuelle Risiko von Lungenemboliepatienten möglichst früh im Krankenhausverlauf zu erfassen. Brain natriuretic peptide (BNP) und N-terminal pro-brain natriuretic peptide sind in letzter Zeit zu viel versprechenden Parametern in der Risikostratifizierung bei Lungen-emboliepatienten geworden. Da sie aber einen niedrigen positiv prädiktiven Wert (PPW) aufweisen ist ihr prognostischer Wert alleine fraglich. In die Arbeit wurden 124 Lungenemboliepatienten eingeschlossen. Alle Patienten wurden bei Aufnahme einer Echokardiographie unterzogen, um festzustellen ob eine Rechtsherzbelastung vorlag. Des Weiteren wurden Blutproben zur Bestimmung von NT-proBNP- und Troponin-Werten entnommen. Der primäre Endpunkt waren Tod oder ein komplizierter Krankheitsverlauf. Anhand einer ROC-Analyse wurde für NT-proBNP ein Grenzwert von 1000 pg/ml ermittelt. Dieser wies einen hohen negativ prädiktiven Wert (NPW) (95% beim komplizierten Verlauf und 100% bei Tod) auf, aber auch in unserem Fall zeigte sich ein niedriger PPW (25% komplizierter Verlauf und 10% Tod). Die Kombination mit der Echokardiographie ermöglichte es, das Kollektiv in 3 Risikogruppen zu teilen. Eine in der Echokardiographie sichtbare Rechtsherzbelastung erhöhte das Komplikationsrisiko um das 12-fache, verglichen mit der Gruppe ohne NT-proBNP-Erhöhung (p=0,002). Eine NT-proBNP-Erhöhung ohne nachgewiesene Rechtsherzbelastung hingegen ließ das Risiko nur leicht ansteigen (p=0,17). Eine Risikogruppeneinteilung mit ähnlichen Komplikationsraten war mit einer Kombination von Troponinen und der Echokardiographie möglich, allerdings mussten hier 4 Risikogruppen gebildet werden. Angelehnt an diese Ergebnisse erarbeiteten wir einen Algorithmus zur Risikostratifizierung, welcher an seinen Anfang die Bestimmung von NT-proBNP stellt. Zeigt sich keine Erhöhung der Werte kann eine Weitere aufwändige Diagnostik unterbleiben. Bei erhöhten Werten sollte eine Echokardiographie folgen und dann ggf. weitere therapeutische Schritte eingeleitet werden. Zusätzlich zeigte sich, dass ein ähnliches Vorgehen auch mit Hilfe von Troponinen möglich ist.
Schlagwörter: NT-proBNP; Lungenembolie; Troponine; Biomarker; Risikostratifizierung