Der Schlaf im Verlauf einer Behandlung mit Interpersoneller Psychotherapie im Vergleich mit progressiver Muskelrelaxation von Patienten mit primärer Insomnie

Abstract

Zu den prädisponierenden und auslösenden Faktoren einer Insomnie zählen einschneidende Lebensereignisse, mangelnde soziale Kompetenz sowie die Neigung, vor allem negative Gefühle in sich aufzunehmen. Eine Therapieform, die diese Faktoren bearbeitet, ist die Interpersonelle Psychotherapie (IPT), die an der Bearbeitung zwischenmenschlicher Probleme ansetzt. Die IPT wurde für Insomniepatienten modifiziert (IPT-I) und deren Wirkung auf den Schlaf in einer randomisierten und kontrollierten Studie untersucht. 25 weibliche und männliche Patienten mit primärer Insomnie mit einem Durchschnittsalter von 47 und einer durchschnittlichen Erkrankungsdauer von 9 Jahren wurden entweder mit IPT-I oder progressiver Muskelrelaxation nach Jacobson (PMR) behandelt. Das jeweilige Verfahren wurde durch dieselbe Therapeutin in zwölf wöchentlichen Einzelsitzungen durchgeführt. Der Therapieerfolg wird anhand von Patientenfragebögen evaluiert mit Angaben zu subjektiven qualitativen und quantitativen Schlafparametern vor, während und nach der Behandlung. Die Patienten beurteilen den Schlaf rückblickend über einen zweiwöchigen Zeitraum sowie täglich den Schlaf der vergangenen Nacht. Untersucht wird auch die subjektive Beurteilung des Schlafes im Verlauf der Behandlungen und die Möglichkeit einer Therapieverkürzung. Die Gruppenmittelwerte der Polysomnografieergebnisse, deren statistische Auswertung Gegenstand einer Dissertation von Müller-Popkes 1997 ist, wurden tabellarisch für die einzelnen Nächte den subjektiven Schlafparametern gegenübergestellt. Die Auswirkungen der beiden Therapieformen auf den subjektiven Schlaf sind im Vergleich der Nächte im Schlaflabor vor und nach der Behandlung gering. In der täglichen Beurteilung verbessert sich die IPT-I-Gruppe in der Einschlaflatenz signifikant. Die Schlafqualität hat sich signifikant unterschiedlich zwischen den Gruppen verändert. Die IPT-I-Gruppe zeigt einen Trend zu einer stärkeren Verbesserung ihrer vor Therapiebeginn insignifikant schlechteren Schlafqualität. In der PMR-Gruppe sind die Verschlechterungen in fast allen subjektiven Schlafparametern der vorangegangenen Nacht insignifikant. In der Zwei-Wochen-Rückschau gab es vor Behandlungsbeginn einen signifikanten Unterschied in der Schlafqualität, die in der IPT-I-Gruppe signifikant schlechter war. Es gab Anhaltspunkte für signifikante Verbesserungen der Schlafqualität und des morgendlichen Erholungsgefühls nur in der PMR-Gruppe, in der IPT-I-Gruppe verbessern sich die qualitativen Parameter nur insignifikant. Die nächtliche Wachzeit nimmt in beiden Gruppen signifikant und die Einschlaflatenz nimmt in der PMR-Gruppe signifikant ab, die Häufigkeit der Schlafunterbrechungen und die Gesamtschlafzeit ändern sich nicht signifikant. Wegen fehlenden Zeiteffektes, fehlender Vergleichbarkeit vor Therapiebeginn und nach Bonferroni-Adjustierung verbleiben jedoch keine signifikanten Effekte auf Schlafquantität und Schlafqualität in der Beurteilung der vorangegangenen Nacht und eines Zweiwochenzeitraumes. Die Ausnahme davon ist die signifikante Senkung der nächtlichen Wachzeit im Zweiwochenrückblick in beiden Gruppen. Die Diagramme der Schlafbeurteilungen in den während des gesamten Behandlungszeitraumes täglich ausgefüllten Patientenfragebögen zeigen 1. prätherapeutische Veränderungen und 2. abweichendes Schlafverhalten und / oder abweichende Schlafbeurteilung im Schlaflabor. Es zeigt sich in der IPT-I-Gruppe in der mittleren Phase eine leichte Verschlechterung von Gesamtschlafzeit und morgendlichem Erholungsgefühl. Eine vermehrte psychische Belastung durch die Problembearbeitung kann die Ursache sein. In der explorativen Datenanalyse bereits nach acht Sitzungen schläft die IPT-I-Gruppe signifikant schneller ein, die PMR-Gruppe schläft signifikant länger und zeigt einen Trend zur Verbesserung der qualitativen Parameter. Es gibt in beiden Gruppen unspezifische, jedoch kaum signifikante Therapieeffekte. Die IPT-I bleibt angesichts des im Vergleich größeren Aufwandes hinter den Erwartungen zurück.