Panton-Valentine-Leukozidin-assoziierte Infektionen bei ambulanten Patienten in Niedersachsen

Abstract

Staphylococcus aureus (S. aureus)- Stämme, die das Zytotoxin Panton-Valentine-Leukozidin (PVL) bilden, verursachen vor allem tiefe Haut- und Weichteilinfektionen. Sie können jedoch auch zu schweren invasiven Infektionen mit hoher Letalität führen. Die Bildung von PVL erfolgt unabhängig von den Resistenzeigenschaften von S. aureus, jedoch gewinnt die weltweite Verbreitung PVL-positiver Methicillin-resistenter S. aureus-Varianten in der Allgemeinbevölkerung als sogenannte community-acquired MRSA (cMRSA) zunehmend an Bedeutung.Für eine Erhebung zum Vorkommen PVL-bildender S. aureus in Niedersachsen wurden im Zeitraum von Mai 2007 bis Mai 2009 insgesamt 494 ambulante Patienten mit Haut- und Weichteilinfektionen auf S. aureus untersucht. Dabei wurden 273 S. aureus-Isolate gewonnen. Der PVL-Nachweis erfolgte mittels PCR (polymerase-chain-reaction) zur Detektion der kodierenden Gene lukS / lukF. Bezogen auf alle untersuchten Stämme (n=273) ergab sich für PVL-positive Methicillin-sensible S. aureus (PVL-MSSA) ein Anteil von 20,9%. Lediglich 2,2% der Isolate waren gegenüber Methicillin resistent (PVL-MRSA).Für alle Patienten mit PVL-assoziierter Infektion wurde dem einsenden Arzt die Erhebung des nasopharyngealen Trägerstatus des Patienten sowie eine Untersuchung enger Kontaktpersonen empfohlen. 14 von 23 (60,9%) untersuchten Personen mit PVL-MSSA-Infektion waren nasal mit dem gleichen Stamm kolonisiert. Bei einem Drittel (7 von 21)der PVL-MSSA-Patienten ließen sich darüber hinaus Übertragungen innerhalb der Familie nachweisen. Für PVL-MRSA ließen sich vermutlich infolge zu geringer Fallzahlen keine Übertragungen dokumentieren, obwohl eine vergleichbare Infektiosität anzunehmen ist.Die vorliegende Untersuchung hat nicht nur gezeigt, dass PVL-bildende MSSA im Gegensatz zu PVL-MRSA - in Niedersachsen sehr häufig sind, sondern lässt durch Aufdecken familiärer Cluster zudem eine starke Verbreitungstendenz erkennen.