Die Verordnung von BtM-pflichtigen Opioiden in der hausärztlichen Praxis - Eine Interventionsstudie

Abstract

Einleitung: Studien aus verschiedenen europäischen Ländern belegen, das die Verschreibung starker Opioide für Schmerzpatienten zu selten erfolgt. Für Deutschland werden als Gründe sowohl die Reglementierungen durch das Betäubungsmittelgesetz (BtMG) als auch Wissensdefizite seitens der Ärzte verantwortlich gemacht. Methoden: 51% aller 112 Fachärzte für Allgemeinmedizin in 4 Thüringer Landkreisen nahmen an der Studie teil. Während zweier persönlicher Besuche wurden jeweils sämtliche BtM- Rezepte der vergangenen 6 Monate anhand von Durchschlägen erfasst. Die Ärzte erhielten einen Fragebogen und eine Fallvignette zu Einstellung und Erfahrungen mit BtM- pflichtigen Opioiden. Die Qualität der Verordnungen wurden Patienten- und arztbezogen anhand eines Scores beurteilt. Berücksichtigt wurden: Schmerzursache (Karzinom bzw. Nicht-Karzinom), Medikament, Applikationsform, Verordnungsintervalle und Besonderheiten, z.B. Tod des Patienten. Die Hälfte der Ärzte (Interventionsgruppe) erhielt zusätzlich ein Verordnungsfeedback und Informationsmaterial zum WHO-Schema. Ergebnisse: 9 von 55 Ärzten verordneten keine starken Opioide. 268 Patienten (davon 50% Karzinompatienten) erhielten insgesamt 1041 Rezepte, pro Patient wurden zwischen1 und 23 (im Mittel 4) BtM-Rezepte ausgestellt. Im Beobachtungszeitraum behandelten die Ärzte im Mittel 12 Karzinompatienten. 48% der Verordnungen wurden auf Morphin, 22% auf Fentanyl ausgestellt. Die Note der Interventionsgruppe hatte sich nach Intervention von 3,8 auf 4,9 signifikant verbessert, jedoch bestand bezüglich der Note auch nach der Intervention kein signifikanter Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollgruppe. Die Anzahl der Jahre seit der Facharztprüfung war der einzige Faktor, der in beiden Gruppen positiv mit der Arztnote korrelierte. Noten aus Verordnungen und der Fallvignette korrelierten nicht miteinander.53 Ärzte (96%) hatten BtM-Rezepte in der Praxis, 51 Ärzte (92%) empfanden das Ausfüllen dieser Rezepte nicht als aufwendig. Problematische Nebenwirkungen sahen 30 Ärzte (54%), 7 Ärz! te (12%) hatten Schwierigkeiten mit der Patienten-Compliance. In der Fallvignette verordneten 51% der Ärzte streng nach WHO- Stufenschema. Schlussfolgerung: Die Behandlung starker Tumor- Schmerzen wird von den Hausärzten der untersuchten Region etwa so gehandhabt wie in der Literatur beschrieben (20% der Tumorpatienten bekommen starke Opioide). Defizite finden sich in dem zu geringen Anteil oral verordneten Morphins. Möglicherweise beeinflusst aggressives Marketing den hohen Anteil an transdermalem Fentanyl. Eine Intervention kann das Verordnungsverhalten geringfügig verbessern.