Infektiöse Komplikationen nach Hochdosischemotherapie mit autologer peripherer Stammzelltransplantation an der Klinik für Hämatologie und Onkologie der Universitätsmedizin Göttingen

Abstract

Patienten, die eine autologe Stammzelltransplantation erhalten, besitzen ein hohes Risiko für die Entwicklung infektiöser Komplikationen. Eine retrospektive Analyse von 157 Patienten, die eine Hochdosischemotherapie und autologe periphere Stammzelltransplantation erhielten, wurde durchgeführt und die Inzidenz und Art der Infektionen anhand von Risikofaktoren statistisch analysiert. Insgesamt wurden 197 Therapiezyklen ausgewertet. Das mediane Alter betrug 54 Jahre. Folgende Grunderkrankungen lagen im Patientenkollektiv vor: Multiples Myelom (MM) (49%), Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) (30%), Keimzelltumor (KZT) (15%), M. Hodgkin (4%) und andere (2%). Die mediane Neutropeniedauer betrug 9 Tage. In 182 Therapiezyklen erfolgte eine antibiotische Therapie aufgrund febriler Ereignisse: 88 Patienten hatten Fieber unklarer Genese (FUO), 45 Patienten eine Bakteriämie (30 grampositive, 15 gramnegative), 23 Patienten eine Pneumonie, 16 Patienten eine klinisch dokumentierte Infektion und 10 Patienten eine mikrobiologisch dokumentierte Infektion. Die transplantationsassoziierte Mortalität betrug 3,8%. Die mediane Zeit bis zur Entfieberung korrelierte sowohl mit der Dauer der Neutropenie (p < 0.001) als auch mit dem Nachweis einer Infektion (p < 0.001). Die Inzidenz der Infektionen war signifikant höher bei Patienten ab dem 40. Lebensjahr (p = 0.01) und von der Grunderkrankung abhängig: MM>NHL>KZT. Die mediane Neutropeniedauer war signifikant länger bei Patienten mit NHL als bei Patienten mit MM oder KZT. In dieser Untersuchung hatten Patienten mit einem MM nach autologer peripherer Stammzelltransplantation ein höheres Risiko für die Entwicklung infektiöser Komplikationen trotz einer kürzeren Neutropeniedauer. Erklären lässt sich dies unter anderem durch den erkrankungsbedingten humoralen Immundefekt.