Infektiöse Komplikationen nach Hochdosischemotherapie mit autologer peripherer Stammzelltransplantation an der Klinik für Hämatologie und Onkologie der Universitätsmedizin Göttingen
Infectious complications after high-dose chemotherapy with autologous peripheral stem cell transplantation at the Department of Haematology and Oncology of the University Hospital Göttingen
von Klara Töpfer
Datum der mündl. Prüfung:2013-05-07
Erschienen:2013-04-16
Betreuer:Prof. Dr. Lorenz Trümper
Gutachter:Prof. Dr. Dr. Helmut Eiffert
Gutachter:Prof. Dr. Martin Oppermann
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Format:PDF
Zusammenfassung
Englisch
Patients (pts) undergoing autologous hematopoietic stem cell transplantation are at high risk for infectious complications. A retrospective analysis of 157 pts undergoing high-dose chemotherapy and autologous peripheral stem cell transplantation was conducted and the incidence and causes of infections were statistically evaluated depending on risk factors. In total, 197 therapy cycles were evaluated. The median age was 54 years. Pts had following underlying diseases: multiple myeloma (MM) (49%), non hodgkin lymphoma (NHL) (30%), germ cell tumor (GCT) (15%), Hodgkin`s disease (4%) and others (2%). The median time of neutropenia was 9 days. In 182 therapy cycles an antimicrobial therapy was necessary because of febrile events: 88 pts had fever of unknown origin (fuo), 45 pts bacteremia (30 grampositive, 15 gramnegative), 23 pts pneumonia, 16 pts a clinically documented infection and 10 pts a microbiologically documented infection. Transplantation-associated mortality was 3,8%. Median time to defervescence correlated with the duration of neutropenia (p < 0.001) and with proven infections (p < 0.001). The incidence of infection was significant more common in pts ≥ 40 years (p = 0.01) and depended on the underlying disease: MM > NHL > GCT. The median time of neutropenia was significant longer in pts with NHL than in pts with MM or GCT. In this study, pts with MM undergoing autologous peripheral HSCT have a higher risk of infectious complications despite a shorter median duration of neutropenia. This may be due to the presence of the humoral immune defect in MM.
Keywords: infection; autologous stem cell transplantation; high-dose chemotherapy; neutropenia
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Patienten, die eine autologe Stammzelltransplantation erhalten, besitzen ein hohes Risiko für die Entwicklung infektiöser Komplikationen. Eine retrospektive Analyse von 157 Patienten, die eine Hochdosischemotherapie und autologe periphere Stammzelltransplantation erhielten, wurde durchgeführt und die Inzidenz und Art der Infektionen anhand von Risikofaktoren statistisch analysiert. Insgesamt wurden 197 Therapiezyklen ausgewertet. Das mediane Alter betrug 54 Jahre. Folgende Grunderkrankungen lagen im Patientenkollektiv vor: Multiples Myelom (MM) (49%), Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) (30%), Keimzelltumor (KZT) (15%), M. Hodgkin (4%) und andere (2%). Die mediane Neutropeniedauer betrug 9 Tage. In 182 Therapiezyklen erfolgte eine antibiotische Therapie aufgrund febriler Ereignisse: 88 Patienten hatten Fieber unklarer Genese (FUO), 45 Patienten eine Bakteriämie (30 grampositive, 15 gramnegative), 23 Patienten eine Pneumonie, 16 Patienten eine klinisch dokumentierte Infektion und 10 Patienten eine mikrobiologisch dokumentierte Infektion. Die transplantationsassoziierte Mortalität betrug 3,8%. Die mediane Zeit bis zur Entfieberung korrelierte sowohl mit der Dauer der Neutropenie (p < 0.001) als auch mit dem Nachweis einer Infektion (p < 0.001). Die Inzidenz der Infektionen war signifikant höher bei Patienten ab dem 40. Lebensjahr (p = 0.01) und von der Grunderkrankung abhängig: MM>NHL>KZT. Die mediane Neutropeniedauer war signifikant länger bei Patienten mit NHL als bei Patienten mit MM oder KZT. In dieser Untersuchung hatten Patienten mit einem MM nach autologer peripherer Stammzelltransplantation ein höheres Risiko für die Entwicklung infektiöser Komplikationen trotz einer kürzeren Neutropeniedauer. Erklären lässt sich dies unter anderem durch den erkrankungsbedingten humoralen Immundefekt.
Schlagwörter: Infektion; autologe Stammzelltransplantation; Hochdosischemotherapie; Neutropenie