Sportfähigkeit nach vorderer Kreuzbandplastik
Sports ability after anterior cruciate ligament plastic
von Diana Knabke
Datum der mündl. Prüfung:2013-07-02
Erschienen:2013-06-04
Betreuer:PD Dr. Stephan Sehmisch
Gutachter:Prof. Dr. André Niklas
Gutachter:Prof. Dr. Martin Oppermann
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Zusammenfassung
Englisch
The rupture of the anterior cruciate ligament is the most common injury of the knee joint. The aim of this prospective clinical study is to discuss criteria such as surgical method and date, patient satisfaction, everyday capability and the various mutual sport kinds carried out after the anterior cruciate ligament plastic. In order to arrive at a generally valid conclusion the study is based on a non-selective group of patients including men and women, athletes and non-athletes, students and professionals. In addition to this, the present study is a multi-center study, in which different people carry out the surgeries and check-ups, so that the study has a higher scientific validity. The standardized questionnaire, which was employed in the check-ups in all three centers, allows a good comparison of all the results. The study investigates a group of 160 patients and uses the standardized questionnaire as research instrument. Criteria are the sports ability (athletic performance level, activity level, and the time of full sporting ability), preoperative and postoperative Lysholm score and operated sports, surgical technique and timing as well as patient satisfaction were linked together. After an average period of about 17 months, 90 patients are taking part in the follow-up examinations. About a year after the surgery, half of the patients reported to have regained the complete sports capability. Also in the survey of athletic performance levels in weekly hours after the surgery approximately half of the patients reported an unchanged athletic performance compared to the performance level before surgery. With respect to the relationship between sports ability and method of surgery, the study shows that patients who received a double-bundle graft achieve their athletic performance level the fastest and with the least restrictions. Patients from the Bone-Tendon-Bone group achieve the worst results in the timing and level of sports ability. Considering the entire group of patients, regardless of the surgical method with respect to the Lysholm score, the postoperative raised value is significantly higher than the preoperative. When broken down by surgical methods, these show significance at the Bone-Tendon-Bone and the Semitendinosusgruppe. After the surgery with a double-bundle graft there has not been found a significantly higher Lysholm score. The time of the surgery with reference to the postoperative Lysholm score obtained in this study does not a reveal a statistically significant correlation. The patient satisfaction does not correlate with the time of surgery either. Regardless of the time of surgery a great patient satisfaction could be found. More than 80% of the operated patients rate their knee treated as good or very good. Here there is a correlation between a positive evaluation and a complete and quick return to the original sports ability. These correlations confirm the thesis of this paper, viz. that for the patient with a ruptured anterior cruciate ligament the recovery of the sports ability is the center of attention.
Keywords: anterior cruciate ligament
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Die Ruptur des vorderen Kreuzbandes ist die häufigste Verletzung des Kniegelenkes. Ziel dieser prospektiven klinischen Studie ist es, Kriterien wie Operationsmethode- und zeitpunkt, subjektive Patientenzufriedenheit, Alltagsfähigkeit und betriebene Sportarten nach der Kreuzbandersatzplastik in verschiedenen Abhängigkeiten voneinander zu diskutieren.
Um eine möglichst allgemeingültige Aussage treffen zu können, umfasst die Studie ein nicht-selektives Patientenkollektiv, das Männer und Frauen, Sportler und Nicht-Sportler, Schüler, Studenten und Berufstätige beinhaltet. Außerdem handelt es sich um eine Multicenterstudie, bei der Operationen und Untersuchungen von verschiedenen Personen durchgeführt werden und die Studie so eine höhere wissenschaftliche Aussagekraft bekommt. Der standardisierte Fragebogen, mit dem die Untersuchungen an allen drei Zentren durchgeführt wurden, ermöglicht dennoch eine gute Vergleichbarkeit aller Ergebnisse.
Es wird ein Patientenkollektiv von 160 Patienten untersucht und nach dem standardisierten Fragebogen befragt. Kriterien der Sportfähigkeit (sportliches Leistungsniveau, Aktivitätsniveau und Zeitpunkt der vollen Sportfähigkeit), prä- und postoperativ betriebene Sportarten und Lysholm-Score, Operationsmethode und –zeitpunkt sowie die subjektive Patientenzufriedenheit werden
miteinander in Verbindung gesetzt.
Nach einem Zeitraum von durchschnittlich etwa 17 Monaten nehmen 90 Patienten an den Nachuntersuchungen teil.
Etwa ein Jahr nach der Operation kann ca. die Hälfte der Patienten von einer komplett wieder erreichten Sportfähigkeit berichten. Auch bei der Befragung nach dem
sportlichen Leistungsniveau in Wochenstunden berichtet ca. die Hälfte der nachuntersuchten Patienten von einer unveränderten sportlichen Leistungsfähigkeit im Vergleich zum Leistungsniveau vor der Operation.
Hinsichtlich des Bezuges zwischen Sportfähigkeit und Operationsmethode ergibt sich, dass Patienten, die ein Double-Bundle-Transplantat erhielten, ihr sportliches Leistungsniveau am schnellsten und mit den geringsten Einschränkungen wieder erreichen. Patienten aus der Bone-Tendon-Bone-Gruppe erzielen die schlechtesten Ergebnisse hinsichtlich des Zeitpunktes und des Niveaus der Sportfähigkeit.
Betrachtet man das gesamte Patientenkollektiv unabhängig von der Operationsmethode in Bezug auf den Lysholm-Score, ist der postoperativ erhobene Wert signifikant höher als der präoperative. Aufgeschlüsselt nach Operationsmethoden zeigt sich diese Signifikanz bei der Bone-Tendon-Bone- sowie bei der Semitendinosusgruppe. Nach der Operation mit einem Double-Bundle-Transplantat findet sich kein signifikant erhöhter Lysholm-Score.
Der Operationszeitpunkt in Zusammenhang gesetzt mit dem in dieser Arbeit erhobenen postoperativen Lysholm-Score ergibt keine statistisch signifikante Korrelation.
Auch die subjektive Patientenzufriedenheit korreliert nicht mit dem Zeitpunkt der Operation.
Unabhängig vom Operationszeitpunkt ist eine große subjektive Patientenzufriedenheit zu finden. Mehr als 80 % der operierten Patienten bewerten ihr behandeltes Kniegelenk gut oder sehr gut. Hier findet sich eine Korrelation zwischen positiver Bewertung und einer möglichst vollständigen und zeitnahen Rückkehr zur ursprünglichen Sportfähigkeit.
Durch diese Korrelationen bestätigt sich die These dieser Arbeit, dass die Wiedererlangung der Sportfähigkeit für den Patienten mit einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes im Mittelpunkt steht.
Schlagwörter: Kreuzbandruptur; Kreuzbandplastik; Sportfähigkeit