Diagnostik und Therapie bei Patienten mit Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose
Eine retrospektive Studie zur Umsetzung neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse im Zeitraum 1990-2001 am Universitätsklinikum Göttingen
Diagnosis and therapy of patients suspected to have deep vein thrombosis
A retrospective study of the transfer of research results in the period from 1990 to 2001 at the university hospital of Göttingen
by Juliane Jürissen
Date of Examination:2006-12-14
Date of issue:2005-11-17
Advisor:Dr. Thomas Fischer
Referee:Prof. Dr. Michael M. Kochen
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Name:juerissen.pdf
Size:544.Kb
Format:PDF
Description:Dissertation
Abstract
English
BACKGROUND: Deep vein thrombosis (DVT) is a common and serious disease. In the last years research findings have shown an enormous change in the diagnosis and therapy of DVT. According to research results, the combination of ultrasound, d-dimer assay and pretest probability has displaced venography as diagnostic method of first choice. Regarding treatment of DVT, there has been a shift from inpatient therapy with bed rest and intravenous unfractionated heparin (UFH) to home treatment with ambulation and subcutaneous low molecular weight heparin (LMH). OBJECTIVE: The aim of this study was to show to what extend findings of thrombosis research have been transferred into practice at the university hospital of Göttingen, Germany.METHOD: In this retrospective study the records of 561 patients who came to the university hospital of Göttingen with the suspect of DVT in the years 1990/91, 1995/96 and 2000/01 were analysed. Relevant parameters of diagnosis and treatment of DVT were documented on record sheets and analysed statistically afterwards. RESULTS: Venography has been the dominant diagnostic method in the three analysed periods. It was performed in more than 80% of the patients in the years 1990/91 and 1995/96 and in more than 65% in 2000/01. Over the observed period, the use of duplex/colour duplex ultrasound increased significantly (1990/91 in 2,9%, 1995/96 in 22,7%, 2000/01 in 36,7%). The use of the d-dimer assay also showed a strong increase over time (1990/91 in 0,5%, 1995/96 in 1,0%, 2000/01 in 89,3%). The results did not suggest an inclusion of the clinical pretest probability or diagnostic algorithms. The routine treatment was in-patient (1990/91 in 100%, 1995/96 in 97,2%, 2000/01 in 96,6%). Length of hospitalisation was shortened significantly from 22,8 days (1990/91) to 17,6 days (2000/01). The majority of patients had to keep bed rest (1990/01: 94,7%, 1995/96: 94,8%, 2000/01: 98,3%). Length of bed rest was shortened significantly from 13,0 days (1990/91) to 8,2 days (2000/01). In the years 1990/91 and 1995/96 the majority of patients was treated exclusively with UFH (88,2% and 84,5%). In 2000/01 most patients were treated with both UFH and LMH (62,7%). The exclusive use of LMH was rare in all years (0-3,4%). The duration of heparin treatment decreased significantly from 17,5 days (1990/91) to 14,2 days (2000/01).CONCLUSION: Research findings of diagnosis and therapy of DVT have only been taken into sparse consideration in the routine management of patients with suspect of DVT in the period of 1990 to 2001 at the university hospital of Göttingen. The transfer of strategies based on current research findings remained rudimentary. For the future a more intensive use of internationally recognised new regimes of diagnosis and therapy of DVT would be desirable also from the aspect of cost efficiency and patient comfort.
Keywords: deep vein thrombosis; diagnosis; low molecular heparin; outpatient treatment
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HINTERGRUND STAND DER FORSCHUNG: Die tiefe Beinvenenthrombose (tVT) ist ein häufiges und ernstes Krankheitsbild. In den letzten Jahren haben Forschungsergebnisse einen enormen Wandel der Diagnostik und Therapie der tVT aufgezeigt. Die Kombination aus bildgebender Sonographie, D-Dimer-Test und Vortestwahrscheinlichkeit hat laut Studienlage die Phlebographie als diagnostisches Mittel der ersten Wahl abgelöst. In der Thrombosebehandlung hat sich das Vorgehen von der stationären Therapie mit Bettruhe und intravenösem unfraktioniertem Heparin (UFH) als kontinuierliche intravenöse Injektion zugunsten der ambulanten Therapie mit Mobilisation und niedermolekularen Heparinen (NMH) als subkutane Injektion verlagert.ZIEL DER STUDIE: Ziel dieser Studie war darzustellen, inwieweit die gewonnenen Erkenntnisse der Thromboseforschung im Universitätsklinikum Göttingen (UKG) in die Praxis umgesetzt wurden. METHODE: In dieser retrospektiven Studie wurden die Akten von 561 Patienten ausgewertet, die in den Jahren 1990/91, 1995/96 und 2000/01 mit dem Verdacht auf eine tVT in das UKG kamen. Mittels eines standardisierten Dokumentationsbogens wurden die relevanten Parameter zu Thrombosediagnostik und therapie festgehalten und statistisch ausgewertet. ERGEBNISSE: Die Phlebographie war in allen drei Doppeljahrgängen das dominierende bildgebende Verfahren. Sie wurde 1990/91 und 1995/96 bei über 80% der Patienten mit Thromboseverdacht durchgeführt, 2000/01 bei über 65%. Über den Erfassungszeitraum hinweg war ein signifikant höherer Einsatz der Duplex-/Farbduplexsonographie zu beobachten (1990/91 in 2,9%, 1995/96 in 22,7%, 2000/01 in 36,7%). Auch die Anwendung des D-Dimer-Testes erfuhr eine starke Steigerung (1990/91 in 0,5%, 1995/96 in 1,0%, 2000/01 in 89,3%). Die Miteinbeziehung der klinischen Vortestwahrscheinlichkeit oder die Anwendung von diagnostischen Algorithmen war nicht ersichtlich. Die routinemäßig durchgeführte Behandlung erfolgte stationär (1990/91 in 100%, 1995/96 in 97,2%, 2000/01 in 96,6%). Die Liegedauer der Patienten im UKG verkürzte sich signifikant von 22,8 Tagen (1990/91) auf 17,6 Tage (2000/01). Dem Großteil der Patienten wurde Bettruhe verordnet (1990/01 bei 94,7%, 1995/96 bei 94,8%, 2000/01 bei 98,3%), deren Dauer sich von 13,0 Tagen (1990/91) signifikant auf 8,2 Tage (2000/01) verkürzte. Die Heparintherapie wurde in den Doppeljahrgängen 1990/91 und 1995/96 beim Großteil der Patienten ausschließlich mit UFH durchgeführt (88,2% und 84,5%). 2000/01 erhielten die meisten Patienten sowohl UFH als auch NMH (62,7%). Die ausschließliche Anwendung von NMH war in allen Jahren selten (0-3,4%). Die Dauer der Heparintherapie sank von 17,5 Tagen (1990/91) signifikant auf 14,2 Tage (2000/01).SCHLUSSFOLGERUNG: Die wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Diagnostik und Therapie der tVT fanden im Zeitraum 1990-2001 nur wenig Eingang in das routinemäßig durchgeführte Management von Patienten mit Thromboseverdacht im UKG. Die Umsetzung von der Studienlage entsprechenden Strategien war nur ansatzweise zu beobachten. Für die Zukunft wäre eine verstärkte Anwendung der international anerkannten neuen Regime zur Thrombosediagnostik und -therapie auch unter dem Aspekt der Kosteneffizienz und des Patientenkomforts wünschenswert.
Schlagwörter: tiefe Beinvenenthrombose; Diagnostik; niedermolekulares Heparin; ambulante Therapie