Veränderungen von Indikatoren der “Lebensqualität” nach Hochdosis-Chemotherapie

Abstract

Bei der vorliegenden Untersuchung handelt es sich um eine prospektive Längsschnittstudie (13 Monate) mit fünf Untersuchungszeitpunkten an Patient/Innen (N=34), die mit Hochdosis-Chemotherapie und Stammzelltransplantation behandelt wurden. Erfasst wurden körperliche Belastungen/Einschränkungen und psychologisch relevante Faktoren im Verlauf von Therapie und Rehabilitation. Zur Datenerhebung wurden Fragebögen (QLQ-C30; HADS-D, Karnofsky-Index) und semi-strukturierte Interviews genutzt. Ziel war, neben der genauen Beschreibung des Belastungsprofils, die Ermittlung von moderierenden Faktoren. Daraus abgeleitet wurden Vorschläge für eine Verbesserung der Patientenversorgung. Wichtige Ergebnisse: Die Therapie wird unabhängig von erwarteten Belastungen in Kauf genommen zugunsten einer erhöhten Chance auf Heilung/Besserung. Die Bewertung des Therapienutzens ist unabhängig von realen Belastungen und dem Ergebnis der Therapie. Angst, in unterschiedlicher Ausprägung und inhaltlicher Orientierung, spielt zu allen Zeitpunkten eine zentrale Rolle. Symptom- und Funktionsskalen spiegeln die Beeinträchtigungen durch die Therapie in der erwarteten Weise wieder. Krankheitsanpassung wird mitbestimmt von situativen Einflüssen und den Möglichkeiten der Kontrolle dieser Einflüsse. Ein Jahr nach Abschluss der Therapie sind die rezidivfreien Patienten noch mit den Folgen von Krankheit und Therapie beschäftigt und nur wenige sind zur "Normalität" zurückgekehrt. Die Daten zeigen, dass die Patienten in der Mehrheit noch erhebliche Probleme haben und ihren Funktionszustand (physisch, psychisch), wie vor der Therapie, noch nicht wieder erreichen konnten. Dieses spiegelt sich nur bedingt in den Fragebogendaten. Erst recht trifft diese Aussage auf die Patienten mit Krankheitsprogress zu.Eine Hochdosis-Chemotherapie wird - trotz der hohen Behandlungsbelastung - bezüglich ihrer Auswirkungen auf die "Lebensqualität" nicht schlechter beurteilt als eine langandauernde konventionelle Chemotherapie. Entscheidend ist der subjektive Gewinn für die Patienten - das Gefühl, die wirksamste Behandlung zu bekommen. Patienten, die sich bedroht fühlen, akzeptieren fast jede Behandlung, die mehr Hoffnung auf Heilung oder Lebensverlängerung verspricht.Durch die Kombination von qualitativer und quantitativer Methodik wird eine kritische Einordnung des Konstruktes "Lebensqualität" ermöglicht. Valide erfasst werden durch die Fragebögen Belastungen/Symptome auf der einen Seite und durch die Interviews entlastende Faktoren auf der anderen Seite. Das Globalmaß "Lebensqualität" des QLQ-C30 ist in seiner Aussagekraft eingeschränkt, weil die Bewertungsprozesse, die sich im Dienste von Krankheitsanpassung im Zeitverlauf der Erkrankung verändern, abhängig sind von Schwere, Prognose und Einschränkungen durch die Erkrankung. Außerdem spielen Persönlichkeitsvariablen eine wichtige Rolle und die Konfundierung von "Lebensqualität" und Depression. Da die Behandlungsbelastungen die Beurteilung der "Lebensqualität" individuell sehr unterschiedlich beeinflussen, muss "Lebensqualität" als Bewertungskriterium infrage gestellt werden.