Dynamische transpedikuläre Verschraubung der Lendenwirbelsäule am Beispiel des Bricon DSS-Systems. Klinische und radiologische Ein-Jahres-Ergebnisse

Abstract

In der vorliegenden prospektiven Untersuchung zur Verwendbarkeit und zu klinischen wie radiologischen Ergebnissen dynamischer transpedikulärer Fusionssysteme am Beispiel des Bricon DSS wurden 120 Patienten über einen Zeitraum von 12 Monaten beobachtet und eine abschließende Datenerhebung durchgeführt. Hierzu erfolgte zum Nachuntersuchungszeitpunkt eine native Funktionsröntgenuntersuchung sowie eine Computertomografie der Lendenwirbelsäule. Die klinische Beurteilung wurde nach dem Oswestry-Disability-Index, dem modifizierten Pationnaire-Bogen und einem eigenen Fragebogen erstellt. Hierbei zeigten sich systembedingte Komplikationen wie Implantatlockerungen in 5,4% bei dynamischen Schrauben. Die Rate von Anschlussinstabilitäten lag bei 7%. Im Literaturvergleich liegen diese Beobachtungen unter dem Durchschnitt. Die Patientenzufriedenheit nach operativer Versorgung liegt im vergleichbaren Bereich zur aktuellen Gesamtdatenlage. Während sich die allgemeine Zufriedenheit der Patienten eher etwas unter dem Literaturdurchschnitt bewegt, ist jedoch die Motivation, sich erneut einer solchen Operation zu unterziehen, quasi gleich der publizierten Quote. Auffallend in der aktuellen Untersuchung ist die Diagnose einer hohen knöchernen Fusionsrate im Patientengut. 51% der Patienten zeigten in den radiologischen Kontrolluntersuchungen eine Fusion im eigentlich ja dynamisch versorgten Segment. Damit ist der ursprüngliche Gedanke einer bewegungserhaltenden Stabilisierung zwar verlassen, in der Summe jedoch erzielt die im Vergleich zur primären 360°-Fusion weniger aufwendige und für den Patienten weniger belastende dynamische Verschraubungsmethode in diesen (fusionierten) Patienten das gleiche Ergebnis. Diese Beobachtung wurde in der aktuellen Literatur bezüglich transpedikulärer dynamischer Systeme bislang nicht berichtet, wobei die meisten Untersuchungen sich auf eine Implantatkombination aus Titanschrauben und einer Polyesterkordel in einem hohlen Platz- und Abstandhalter zwischen den Schrauben (Dynesys, Fa. Zimmer Spine) beziehen. Hier kann ein Zusammenhang zum verwendeten Implantatsystem in Form von Titanschrauben und einem Titanlängsträger angenommen werden. Die Übertragbarkeit auf ähnliche Implantatsysteme sowie der Vergleich zu neuen dynamischen transpedikulären Verschraubungssystemen zum Beispiel mit Längsträgern aus PEEK und somit wiederum verändertem Einfluss auf die Biomechanik muss im Weiteren untersucht werden.